Описание
Ракът на яйчниците (овариален карцином) е онкологично заболяване, което най-често възниква в епителните клетки на яйчника. От всички видове гинекологични карциноми този на яйчниците има най-лошата прогноза [1].
Фигура 1. Сравнителна прогноза при специфични за жени онкологични заболявания
Липсата на ранна симптоматика и като цяло късното откриване на заболяването, заедно с трудностите да се установи точното място на възникване на злокачественото образувание (яйчник или фалопиеви тръби [1]) обуславят факта, че в медицинската литература под рак на яйчника обикновено се разбира съвкупността от овариален карцином, карцином на фалопиевите тръби и първичен перитонеален карцином [2].
Фигура 2. Анатомия на женската репродуктивна система.
Класификация
Според клетъчния си произход ракът на яйчниците се дели на три вида (Фигура 1.) [6-10]. Разделянето има отношение към прогнозата и лечението на заболяването [7, 8] като неепителните тумори като цяло имат много по-добра прогноза от епителните [11].
- Епително-стромалните тумори възникват от повърхностния епител на яйчниците (или фалопиевите тръби [1]). Около 90% от случаите на рак на яйчниците са епителни [7]. Епителните карциноми на свой ред са хистологично хетерогенна група тумори (вж. [9, 10]).
- Туморите на половата връв произхождат от стромалните клетки вътре в яйчниците, които произвеждат половите хормони. Този вид карциноми се срещат предимно при жени над 50 г [8].
- Герминативноклетъчните тумори се развиват от общите за двата пола примитивни герминативни клетки, от които произлизат сперматозоидите и яйцеклетките. Този вид тумори се срещат предимно в млада възраст [8, 9].
Фигура 3. Основни видове рак на яйчниците [6-10].
През последните години се налага и биологична класификация на рака на яйчниците, базирана на патологичните и молекулярните характеристики на различните подвидове овариални карциноми [1, 7]:
- Овариални тумори тип I – тези са добре диференцирани (нискостепенни, G1) карциноми с ниска малигненост. Тип I карциномите се развиват бавно (т.е. индолентни тумори) и имат по-добра прогноза. Характерни за тях са мутации в KRAS, BRAF, ERBB2, PTEN, PIK3CA и ARID1A, като се наблюдава относителна генетична стабилност. Този вид тумори се среща по-рядко (около 25%).
- Овариални тумори тип II – тези карциноми са слабо диференцирани (високостепенни, G3), агресивни и склонни към бърз растеж и разпространение извън яйчниците. Те са много по-генетично нестабилни с характерни мутации на TP53 и BRCA1/2 гените.
Предоминантният тип II подвид на рака на яйчниците и липсата на ясно различими ранни симптоми са основните причини в повечето случаи болестта да се диагностицира в напреднала фаза, което на свой ред обуславя неблагоприятната като цяло прогноза при това заболяване [5].
Научи още за...
Референции:
1. Весела Иванова. Съвременни концепции за произход и патогенеза на овариалeн карцином. . Учебна книга: Клинично поведение при овариален карцином на гърда, МОРЕ 2014;11-23. (full text: http://www.more-conference.com/documents)
2. Mutch DG and Prat J. 2014 FIGO staging for ovarian, fallopian tube and peritoneal cancer. Gynecologic Oncology 2014;133: 401-404.
3. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer 2015:136: E359–E386. doi:10.1002/ijc.29210 (full text: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijc.29210/full)
4. Allemani C, Weir HK, Carreira H et al. Global surveillance of cancer survival 1995-2009: analysis of individual data for 25,676,887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2). Lancet 2015;385:977–1010 (full text: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)62038-9/fulltext)
5. Jemal A, Ward EM, Johnson CJ et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2014, Featuring Survival. J Natl Cancer Inst. 2017;109(9). doi: 10.1093/jnci/djx030. (full text: https://academic.oup.com/jnci/article/109/9/djx030/3092246); Вж още: SEER Ovarian Cancer Statistics Review 1975-2014. Available at: https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/browse_csr.php.
6. Виктор Златков и Петя Костова. Хирургични стратегии при първично ранни овариални тумори – хистологично базиран подход Учебна книга: Клинично поведение при овариален карцином на гърда, МОРЕ 2014;11-23. (full text: http://www.more-conference.com/documents)
7. Ledermann JA, Raja FA, Fotopoulou C, et al. ESMO Guidelines Working Group. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2013;24(6):vi24-32. doi:10.1093/annonc/mdt333. (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/24/suppl_6/vi24/161051)
8. Colombo N, Peiretti M, Garbi A et al. ESMO Guidelines Working Group. Non-epithelial ovarian cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annal Oncol 2012;23(7):vii20–vii26. doi:10.1093/annonc/mds223. (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/23/suppl_7/vii20/143907)
9. Иванова В и Генев П. Патологична диагноза и класификации. Национално ръководство: Поведение при овариален карцином, МОРЕ 2014;50-60. (full text: http://www.more-conference.com/documents)
10. Chen VW, Ruiz B, Killeen JL et al. Pathology and classification of ovarian tumors. Cancer 2003;97: 2631–2642. doi:10.1002/cncr.11345. (full text: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.11345/abstract)
11. Berek JS & Bast RC Jr. Nonepithelial Ovarian Cancer. In: Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, et al., editors. Holland-Frei Cancer Medicine. 6th edition. Hamilton (ON): BC Decker; 2003. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK13342/