Симптоматика

Основният и често единствен симптом на рака на пикочния мехур е кръв в урината. Хематурията най-често е безболезнена и може да бъде както микроскопска, така и макроскопска [1-4].

В около 20% от случаите се наблюдават често уриниране или дизурия, които не преминават при лечение с антибиотик. Системни симптоми като загуба на тегло, анорексия, фебрилност, тазова болка и подобни се свързват с метастатично заболяване и значително влошена прогноза [3].

Преди диагностиката следва да се вземе предвид общата здравна история на пациента [1].

Диагностични методи
 

• Физикален преглед. Той не открива мускулно-неинвазивна болест [1].
• Цитология на урина. Изследването на урината не е достатъчно чувствително за болест в ранен стадий [1], както и уротелен карцином на горния уринарен тракт [3]. Европейската асоциация по урология не намира уринарните маркери за надежден диагностичен метод дори при мускулно-инвазивна болест [2].
• Ултразвуково изследване. Ехографията може да покаже съмнителни находки при заболяване в по-напреднал стадий, но диагноза следва да се постави едва след биопсия [2, 4].
• Компютърна томография (КТ). Използването на КТ при ранна болест не се прилага рутинно, защото в повечето случаи изследването не е достатъчно чувствително [1]. При мускулно-неинвазивна болест КТ може да се замести с венозна урография [1]. При напреднало заболяване (T3b) KT проявява добра чувствителност и позволява дори първоначална оценка на състоянието на лимфните възли [2]. КТ е основният метод за откриване на рак на горния уринарен тракт [3].
• Ядрено-магнитен резонанс. Методът се ползва при напреднала болест и дава съотносими резултати с КТ [2]. При съмнения за уротелен карцином на горния уринарен тракт и невъзможност да се ползва КТ, магнитният резонанс е алтернативният метод за диагностика [3].
• Цитоскопия. Цитоскопията е златният стандарт за откриване на уротелен карцином. Тя не може да бъде заместена от друг метод и следва да бъде прилагана при всички пациенти със съмнение за рак на пикочния мехур [1]. Хистологичното изследване на добития цитоскопски материал е най-специфичния метод за доказване на болестта [2]. При съмнения за карцином на уретера или бъбречното легенче се ползва уретероскопия [3]. Позитивна цитология на урина и отрицателна цитоскопия на пикочния мехур подсказват за болест в горния уринарен тракт [3].
• Tрансуретрална резекция (ТУТУР). При мускулно-неинвазивен рак на пикочния мехур (стадий Та и Т1) ТУТУР се прилага едновременно за стадиране на заболяването и премахване на тумора [1].

Стадиране

Стадирането на ракът на пикочния мехур се извършва според 8-мата версия на TNM системата [5, 6] на Международния съюз за контрол на рака (Union for International Cancer Control, UICC) и Американския съвместен комитет по рак (American Joint Committee on Cancer, AJCC). 



Таблица 1. TNM класификация при рак на пикочния мехур [5, 11].

Таблица 2. Анатомично стадиране на уротелен карцином на пикочния мехур според TNM класификацията му [5, 6,10].

Референции:

1. Babjuk M, Böhle A, Burger M et al. EAU Guidelines on Non-Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder: Update 2016. Eur Urol 2017;71(3):447-461. doi: 10.1016/j.eururo.2016.05.041. (full text: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(16)30249-4/fulltext)

2. Alfred Witjes J, Lebret T, Compérat EM et al. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Eur Urol 2017;71(3):462-475. doi: 10.1016/j.eururo.2016.06.020 (full text: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(16)30290-1/fulltext)

3. Rouprêt M, Babjuk M, Compérat E et al. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: 2017 Update. Eur Urol 2018;73(1):111-122. doi: 10.1016/j.eururo.2017.07.036 (full text: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(17)30665-6/fulltext)

4. Bellmunt J, Orsola A, Leow JJ et al. Bladder cancer: ESMO Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2014;25 Suppl 3:iii40-8. doi: 10.1093/annonc/mdu223 (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/25/suppl_3/iii40/1741392)

5. Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind K et al, eds. Union for International Cancer Control (UICC) TNM Classification of Malignant Tumours, 8th edition. Wiley-Blackwell, 2016.6. Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition. Springer, 2017.

6. Howlader N, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review 1975–2011

7. NCCN Guidelines – Bladder cancer v4.2019;

8. Sharma S, et al. Am Fam Physician 2009

9. Kaufman DS, et al. Lancet 2009;

10. American Cancer Society 2019 -Bladder Cancer: последен достъп 24. юли 2019https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html

11. J.A. Witjes (Chair), M. Bruins, R. Cathomas, E. Compérat, N.C. Cowan, G. Gakis, V. Hernández, A. Lorch, M.J. Ribal (Vice-chair), G.N Thalmann, A.G. van der Heijden, E. VeskimäeGuidelines Associates: E. Linares Espinós, M. Rouanne, Y. NeuzilletEuropean Association of Urology, Oncology Guidelines:https://uroweb.org/guideline/bladder-cancer-muscle-invasive-and-metastatic/ Последен достъп [19 юли 2019].