Roche Navigation Menu rochemd.bg : rochemd.bg
  • За контакти
  • Карта на сайта
  • Вход и регистрация
  • Изход
  • Търси
Roche
  • Нагоре
  • Начало
  • Search
  • Close search

						
							

Searching

    • Начало
    • Терапевтични области
      Терапевтични области Преглед
      • Онкология
      • Противотуморна имунотерапия
      • Рак на гърдата
      • Рак на маточната шийка
      • Рак на яйчниците
      • Рак на белия дроб
      • Рак на пикочен мехур
      • Базално-клетъчен карцином
      • Малигнен меланом
      • Хепатоцелуларен карцином (ХЦК)
      • Хематология
      • Неходжкинови лимфоми
      • Хемофилия
      • Хронична лимфоцитна левкемия
      • Белодробни заболявания
      • Идиопатична белодробна фиброза
      • Неврология
      • Множествена склероза
      • Ревматология
      • Ревматоиден артрит
      • Системни васкулити
      • Ювенилен идиопатичен артрит
      • Дерматология
      • Пемфигус вулгарис
      Акценти Множествена склероза

    • Продукти
      Продукти Преглед
      • Онкология
      • ALECENSA® 1L
      • TECENTRIQ
      • Herceptin
      • Perjeta
      • Kadcyla®
      • Erivedge
      • Cotellic+Zelboraf
      • Хематология
      • HEMLIBRA
      • Gazyvaro
      • MabThera
      • Ревматология
      • MabThera
      • RoАctemra
      • Белодробни заболявания
      • Esbriet
      • Дерматология
      • Roaccutane
      • Инфекциозни болести
      • Tamiflu
    • Биомаркери
      Биомаркери Преглед
    • За пациенти
      За пациенти Преглед
    • Полезни връзки
      Полезни връзки Преглед
      • Бързи връзки
      • Национални институции
      • Медицински онлайн библиотеки
      • Медицински онлайн издания
      • Научни конгреси
      • Онкология
      • Ревматология
      • Хематология
      • Белодробни заболявания
      • Неврология
      • Публикации в Pub Med
      Акценти

    • Начало
    • Терапевтични области
      • Онкология
        • Противотуморна имунотерапия
        • Рак на гърдата
        • Рак на маточната шийка
        • Рак на яйчниците
        • Рак на белия дроб
        • Рак на пикочен мехур
        • Базално-клетъчен карцином
        • Малигнен меланом
        • Хепатоцелуларен карцином (ХЦК)
      • Хематология
        • Неходжкинови лимфоми
        • Хемофилия
        • Хронична лимфоцитна левкемия
      • Белодробни заболявания
        • Идиопатична белодробна фиброза
      • Неврология
        • Множествена склероза
      • Ревматология
        • Ревматоиден артрит
        • Системни васкулити
        • Ювенилен идиопатичен артрит
      • Дерматология
        • Пемфигус вулгарис
    • Продукти
      • Онкология
        • ALECENSA® 1L
        • TECENTRIQ
        • Herceptin
        • Perjeta
        • Kadcyla®
        • Erivedge
        • Cotellic+Zelboraf
      • Хематология
        • HEMLIBRA
        • Gazyvaro
        • MabThera
      • Ревматология
        • MabThera
        • RoАctemra
      • Белодробни заболявания
        • Esbriet
      • Дерматология
        • Roaccutane
      • Инфекциозни болести
        • Tamiflu
    • Биомаркери
    • За пациенти
    • Полезни връзки
      • Бързи връзки
        • Национални институции
        • Медицински онлайн библиотеки
        • Медицински онлайн издания
      • Научни конгреси
        • Онкология
        • Ревматология
        • Хематология
        • Белодробни заболявания
        • Неврология
      • Публикации в Pub Med
    • За контакти
    • Карта на сайта
    • Вход и регистрация
    • Изход
    Затвори

    1 - of Резултати за: ""

    No results

    Вие сте медицински специалист? Регистрирайте се сега, за да научите повече за нашите продукти!


    Лечение на рака на пикочния мехур

    • Рак на пикочен мехур
    • Описание
    • Епидемиология
    • Рискови фактори и прогноза
    • Диагноза
    • Лечение
    • Повече
      • Описание
      • Епидемиология
      • Рискови фактори и прогноза
      • Диагноза
      • Лечение

    Вие се намирате тук

    1. Терапевтични области
    2. Онкология
    3. Рак на пикочен мехур
    4. Лечение


    Лечение
      
            

    Лечението на рака на пикочния мехур (уротелен карцином) се различава според вида на заболяването. Ранните форми на рака на пикочния мехур като цяло се лекуват локално и не изискват радикална хирургия, докато при напреднала болест често се налага премахване на цялата засегната структура предхождана или последвана от химиотерапия [1-5].

    При пушачи терапията започва с настойчива препоръка към пациента да откаже цигарите, защото тютюнопушенето влошава прогнозата [1].
     

    Мускулно-неинвазивен уротелен карцином

    Златният стандарт за лечение на ранен рак на пикочния мехур (Та, Т1 или CIS) е трансуретралната резекция (ТУТУР). При значителен брой пациенти се наблюдава остатъчен тумор след първата резекция (използвана за стадиране) и затова се налага втора ТУТУР процедура [1].

    След операцията и оценка на риска на пациента, за да се избегне повторна поява на болестта, следва да се приложи медикаментозно лечение с интравезикална имуно- или химиотерапия. Мобилизацията на имунната система чрез БЦЖ* е едновременно по-ефективната и по-малко токсичната терапия при мускулно-неинвазивен уротелен карцином спрямо химиотерапия с митомицин. Имунотерапия с БЦЖ след трансуретралната резекция (ТУТУР) е препоръчанта първа линия на лечение при пациенти с висок и среден риск [6]. Химиотерапията след ТУТУР е стандартното лечение при нисък риск [1].

    Според консенсусните препоръки на Society for Immunotherapy of Cancer заедно с БЦЖ имунотерапията при всички пациенти следва да се обмисли прием на орални хинолони, защото те намаляват страничните ефекти на лечението с до 20%. Хинолоните не бива да се приемат преди или в първите 6 часа след интравезикалната инстилация на БЦЖ [6].

    Терапия с комбинация от имуно- и химиотерапия е по-ефективна от всеки от агентите взет поотделно, но проявява висока токсичност. При липса на терапевтичен отговор към единия от двата агента, следва да се обмисли интравезикална терапия с другия. При прогресия след БЦЖ терапия се препоръчва радикална цистектомия [1].

    При високо рискови пациенти (G3/HG тумори с множество съпътстващи CIS и т.н.) се препоръчва радикална цистектомия, ако общото състояние позволява. Премахване на пикочния мехур е силно препоръчително и при пациенти, които не се повлияват от имунотерапия с БЦЖ [1].

     



    Фигура 1.
    Предполагаем механизъм на действие на имунотерапия с БЦЖ ваксина при рак на пикочния мехур. След локалното прилагане на жива БЦЖ ваксина, агентът прониква както в здравите, така и болните клетки. Това предизвиква отделяне на цитокини като IL-6, IL-8, GM-CSF, TNF-­α. Възпалителният отговор към тези цитокини включва инфилтрация в пикочния мехур на няколко вида имунни клетки: CD4+ и CD8+ лимфоцити, гранулоцити, макрофаги и NK-клетки. Цитотоксичният ефект от БЦЖ терапията се дължи от една страна на самата ваксина, която потиска пролиферацията и спира клетъчния цикъл, а от друга на имунно-медиираната цитотоксичност, т.е. напр. на отделян от лимфоцити и NK клетки смъртен лиганд TRAIL (tumour necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand) [9].




    Мускулно-инвазивен локален уротелен карцином

    При мускулно-инвазивен неметастатичен рак на пикочния мехур (Т2-Т4, М0) неоадювантна платина базирана химиотерапия следва да се обмисли при всички пациенти с отрицателен нодален статус (Т2-Т4а, N0M0 стадии). Ако не може да се ползва cisplatin съдържащ режим, не следва да се прилага никаква (вкл. carboplatin) неоадювантна химиотерапия [2,3].

    Лъчетерапия преди операция при T1-T3 тумори може да доведе до снижаване на стадия на заболяването [2].

    Златният стандарт за лечение на локално напреднал уротелен карцином е радикалната цистектомия със системна лимфаденектомия последвана от процедура, която да осигурява извеждането на урината от тялото. Стандартно цистектомията премахва освен пикочния мехур и околните лимфни възли, уретерите, простатата и семенните мехурчета при мъжете. При жени заедно със системната лимфаденектомия се премахват уретрата, матката и предната вагинална стена [2,3].

    При възможност и желание на пациентите мъже може да се проведе запазваща сексуалната функция хирургия, ако заболяването не е засегнало простатата, шийката на пикочния мехур или простатната част на уретрата. При жени критерии за запазваща сексуалната функция цистектомия са незасегнати уретра и шийка на пикочния мехур [2,3].

    Системната лимфаденектомия трябва най-малко да обхваща външните и вътрешните обтураторни и илиачни лимфни възли [3].

    Не е категорична ползата от адювантна химиотерапия при пациенти с висок риск (позитивен нодален статус и/или стадий Т3/Т4) и този подход на лечение не се използва често. Химиотерапията е толкова по-ефективна, колкото по-скоро след операцията е започната [2].

     

    Мускулно-инвазивен метастатичен уротелен карцином

    Стандарт за лечение при метастатичен рак на пикочния мехур е cisplatin базирана химиотерапия, като препоръката на Европейската асоциация по урология е да се ползват режимите MVAC и GemCis (по възможност съчетани с G-CSF), които повишават преживяемостта с около 14 месеца при обективен терапевтичен отговор от около 50% [2].

    Повече от половината пациенти с метастатичен уротелен карцином не са подходящи за лечение с cisplatin съдържаща терапия. Критериите, които не позволяват химиотерапия, са дадени в таблица 1 [2,7].

    Няма установена химиотерапия, която да се прилага при пациенти, неподходящи за лечение с цисплатин. Лечение с имунотерапия е подходяща опция за пациенти с висока туморна експресия на PD-L1 [2,6,8]. 



    Таблица 1.
    Критерии за непригодност за лечение с cisplatin при метастатичен уротелен карцином [2, 7].

    Пациенти с всеки един от долните критерии са неподходящи за лечение с cisplatin

    ·        WHO или ECOG пърформанс статус 2 или Karnofsky статус 60%-70%.

    ·        Креатининов клирънс (Creatinine clearance) < 1 mL/s.

    ·        CTCAE версия 4, степен ≥ 2 аудиометрична загуба на слух.

    ·        CTCAE версия 4, степен ≥ 2 периферна невропатия.

    ·        NYHA клас III сърдечна недостатъчност.

    Абревиатури: WHO – World Health Organization; ECOG - Eastern Cooperative Oncology Group;
    TCAE - Common Terminology Criteria for Adverse Events; NYHA - New York Heart Association
     
     


    Уротелен карцином на горния уринарен тракт

    Повече от половината карциноми на уретера и/или бъбречното легенче се откриват като мускулно-инвазивни и се характеризират с неблагоприятна прогноза [5].

    Съхраняваща бъбрека хирургия се прилага при пациенти с един бъбрек или локализирано заболяване и нисък риск. При пациенти с нисък риск може да се прилага и уретероскопия, ако е налично съответното лазерно оборудване, като се има предвид, че ендоскопската манипулация носи риск от занижено стадиране и неправилно определяне на степента на диференциация на тумора [5].

    При органосъхраняваща хирургия се прилага и локална имуно- или химиотерапия [5].

    При високорискови пациенти се прилага радикална нефроуретеректомия и системна лимфаденектомия последвана от медикаментозно лечение [5].

    При метастатична болест ползата от радикална хирургия е само палиативна. По-вероятно е системна терапия с cisplatin базирани режими да е ефикасна при уротелен карцином на горния уринарен тракт [5].

     

    Проследяване при рак на пикочния мехур
     

    Проследяването на уротелен карцином зависи от вида и степента на риск за заболяването. При мускулно-неинвазивна болест с нисък риск рядко се наблюдава прогресия след петата година и тогава инвазивните методи за наблюдение могат да се заместят с неинвазивни [1].

    Засега няма надежден неинвазивен метод за проследяване на рак на пикочният мехур, който да може да замести цитоскопията. Tя е основният инструмент за следене на състоянието [1].

    При пациенти с повърхностен уротелен карцином с висок риск проследяването трябва да продължи до края на живота, защото болестта се завръща нерядко дори след 10 години [1].

    В около половината случаи при мускулно-инвазивна болест рецидив се открива едва при поява на симптоми на метастази въпреки проследяването. В повечето случаи – без значение дали локална или отдалечена –  повторната поява се наблюдава в първите 24 месеца [2].

    50% от хората с мускулно-инвазивен уротелен карцином ще развият метастатична болест. При късна повторна поява (> 3 г.) най-честото място на рецидив е горния уринарен тракт [2].

    След радикална цистектомия проследяването е необходимо и защото процедурата поражда множество несвързани с рака усложнения, като най-чести са проблемите с извеждане на урината (54% от пациентите). Възможни са недостиг на витамин B12, инфекции, бъбречна недостатъчност и множество други [2].

    Проследяването на болестта според Националните стандарти за лечение на рака се провежда по следната схема [8]:



    Таблица 2.
    Препоръки за проследяване на карцином на пикочния мехур, Българско онкологично научно дружество [8].

    Изследване

    Период на контролни визити

    Анамнеза и физикално изследване

    3 месеца

    Сонография на коремни органи

    3 месеца

    Рентгенограма на гръден кош

    6 месеца

    Косултация с уролог

    3 месеца

    Цитоскопия

    3 месеца

    Мехурна цитология/биопсия

    3 месеца

    Уринарна цитология

    6 месеца

    CT на гръден кош, абдомен, таз

    При необходимост

    Костна сцинтиграфия

    При необходимост

    MRT

    При необходимост

    Кръвна картина

    3 месеца

    ASAT, ALAT

    3 месеца

    Серумна урея, креатинин

    3 месеца

    Серумен общ протеин

    6 месеца


    Абревиатури: CT – компютър-томография; MRT – магнитнорезонансна томография;
    ASAT – аспартат-аминотрансфераза; ALAT – аланин-аминотрансфераза.
     


    * Off-label употреба на БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin) ваксина.




    Референции:

    1. M. Babjuk (Chair), M. Burger (Vice-chair), E. Compérat, P. Gontero, A.H. Mostafid, J. Palou, B.W.G. van Rhijn, M. Rouprêt, S.F. Shariat, R. Sylvester, R. ZigeunerGuidelines Associates: O. Capoun, D. Cohen, J.L. Dominguez Escrig, V. Hernandez, B. Peyronnet, T. Seisen, V. SoukupEuropean Association of Urology, Oncology Guidelines:  https://uroweb.org/guideline/non-muscle-invasive-bladder-cancer/ Последен достъп [19 юли 2019].

    2. J.A. Witjes (Chair), M. Bruins, R. Cathomas, E. Compérat, N.C. Cowan, G. Gakis, V. Hernández, A. Lorch, M.J. Ribal (Vice-chair), G.N Thalmann, A.G. van der Heijden, E. VeskimäeGuidelines Associates: E. Linares Espinós, M. Rouanne, Y. Neuzillet

    European Association of Urology, Oncology Guidelines: https://uroweb.org/guideline/bladder-cancer-muscle-invasive-and-metastatic/Последен достъп [19 юли 2019].

    3. Chang SS, Bochner BH, Chou R et al. Treatment of Nonmetastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: American Urological Association/American Society of Clinical Oncology/American Society for Radiation Oncology/Society of Urologic Oncology Clinical Practice Guideline Summary. J Oncol Pract 2017;13(9):621-625. doi: 10.1200/JOP.2017.024919 (full text: http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JOP.2017.024919)

    4. Bellmunt J, Orsola A, Leow JJ et al. Bladder cancer: ESMO Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2014;25 Suppl 3:iii40-8. doi: 10.1093/annonc/mdu223 (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/25/suppl_3/iii40/1741392)

    5. M. Rouprêt, M. Babjuk (Chair) M.Burger (Vice-chair), E. Compérat, N.C. Cowan, P. Gontero, A.H. Mostafid, J. Palou, B.W.G. van Rhijn, S.F. Shariat, R. Sylvester, R. ZigeunerGuidelines Associates: O. Capoun, D. Cohen, J.L. Dominguez-Escrig, B. Peyronnet, T. Seisen, V. Soukup European Association of Urology, Oncology Guidelines:  https://uroweb.org/guideline/upper-urinary-tract-urothelial-cell-carcinoma/ Последен достъп [19 юли 2019].

    6. Kamat AM, Bellmunt J, Galsky MD. Society for Immunotherapy of Cancer consensus statement on immunotherapy for the treatment of bladder carcinoma. J Immunother Cancer 2017; 5(1):68. doi: 10.1186/s40425-017-0271-0 (full text: https://jitc.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40425-017-0271-0)

    7. Galsky MD, Hahn NM, Rosenberg JE et al. Defining “cisplatin ineligible” patients with metastatic bladder cancer. J Clin Oncol 2011;29(suppl7):238-238. Available online at: http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/jco.2011.29.7_suppl.238. Вж още: Galsky MD, Hahn NM, Rosenberg J, et al. A consensus definition of patients with metastatic urothelial carcinoma who are unfit for cisplatin-based chemotherapy. Lancet Oncol 2011;12:211–4.

    8. Национални стандарти за лечение на рака, 2017. Българско онкологично научно дружество. Достъпно на страницата на БОНД (http://www.oncologos.eu/phocadownload/standarti_za_lechenie_2017.pdf)

    9. Redelman-Sidi, G. et al. Nat. Rev. Urol. 11, 153–162 (2014); published online 4 February 2014; doi:10.1038/nrurol.2014.15

    • 03.01.2020

      Основният и често единствен симптом на рака на пикочния мехур е наличие на кръв в урината.

      Повече
    • 03.01.2020

      5-годишната преживяемост намалява рязко със стадия на заболяването.

      Повече
    • 03.01.2020

      Ракът на пикочния мехур е на четвърто място по честота при мъжете.

      Повече
    Сподели
    • Изпрати чрез имейл
    • Сподели във Facebook
    • Сподели в Twitter
    • Сподели в LinkedIn
    Затвори

    • © 2022 Рош България ЕООД
    • 29.04.2022
    • Условия за ползване
    • Политика за бисквитки
    • Политика за поверителност
    • Cookie settings

    Този уебсайт е предназначен за медицински специалисти в България. Съдържанието на страниците на Рош България ЕООД е обект на авторско право на компанията. Каквито и да било права, които не са изрично предоставени, са запазени. Всяко възпроизвеждане, прехвърляне, разпространяване или запаметяване на част или на цялото съдържание, освен за лични цели, може да се извършва само след изрично писмено разрешение от страна на Рош България ЕООД. РОШ България ЕООД София 1618, ул. „Бяло поле“ №16, тел.: (02) 818 44 44, факс: (02) 859 11 99 Гореща линия: 0700 10 280 (денонощно за територията на цялата страна, на цената на един градски разговор).

    • Twitter
    • LinkedIn
    • Facebook
    • YouTube