Диагноза
Препоръчваният метод за диагностика на НХЛ е ексцизионна биопсия на лимфен възел. Тънкоиглената аспирационна биопсия е щадяща, но често пъти взетия материал не е достатъчен за типизиране на лимфома. Диагнозата НХЛ се поставя на базата на хистологично изследване и имунофенотипизиране на лимфома.1,2
За типизирането на някои видове НХЛ понякога се използват и други диагностични техники, например костно-мозъчна аспирация и биопсия, лумбална пункция и/или изследване на плеврална течност.
Определяне на стадия
След поставяне на диагнозата са необходими редица изследвания за определяне на стадия на заболяването и прогностичните фактори: 1
- Изследвания на кръвта - ПКК, пълна биохимия, оценка на бъбречна функция, LDH, изследване за HIV, хепатит В и С, маркери на възпалението
- Костно-мозъчна аспирация и биопсия
- Лумбална пункция (при обширно есктранодално засягане и при риск от засягане на ЦНС )
- КТ с контрастно вещество на гръден кош, коремна кухина и малък таз;
- Позитрон емисионна томография (PET);
Определянето на стадия се прави най-често по 4-степенната система на Ан Арбър (1971 г.), създадена първоначално за оценка на Ходжкинов лимфом.
- Стадий І – въвличане само на един лимфен възел или една група лимфни възли (един или повече съседни лимфни възли)
- Стадий II – въвличане на ≥2 групи лимфни възли от едната страна на диафрагмата
- Стадий III – въвличане на групи от лимфни възли от двете страни на диафрагмата
- Стадий IV – обширно разпространение на заболяването, включително засягане на две или повече екстранодални структури или органи (черен дроб, слезка, костен мозък, плевра)
-
Научи още за....
Вие сте медицински специалист?
Разберете повече за лечението на НХЛ, като се регистрирате сега!
Терапевтичните цели са различни в зависимост от типа НХЛ
При лечение на пациенти с DLBCL, излекуване на заболяването е крайната цел.3 Въпреки това, при около 40% от пациентите това не се постига, при което цел става контрола на заболяването.4
При пациенти с фоликуларен лимфом, терапевтичните цели включват контрол на заболяването и поддържане на добро качество на живот. Въпреки че ФЛ се смята за нелечим, възможностите за лечение се подобряват и пациентите могат да останат в ремисия свободна от терапия за дълги периоди от време.5
Прогноза
На базата на наличните негативни прогностични фактори (напреднала възраст, увредено общо състояние, повишен LDH, напреднал стадий на заболяването, множество ангажирани лимфни групи, екстранодално засягане) се изчислява прогностичeн индекс, който се определя по различни начини за най-често срещаните видове лимфоми.
При дифузния В-едроклетъчен лимфом се използва International Prognostic Index (IPI); за фоликуларен лимфом се използва Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI), а за мантелно -клетъчен лимфом – Mantle Cell Lymphoma International Prognostic Index (MIPI).
В последните години за определяне на подгрупите с по-неблагоприятна прогноза се използва профилиране на база генна експресия.6
Лечение
Неходжкиновите лимфоми са клинично и хистологично много разнородни.7
Терапевтичното поведение се определя в зависимост от вида на НХЛ, стадия на заболяването и стойностите на прогностичния индекс.
Основните терапевтични модалности при НХЛ са:
- Химиотерапия
- Лъчетерапия
- Имунотерапия с моноклонални антитела
- Трансплантация на хематопоетични стволови клетки
Референции:
1. Guerard EJ, MD, Bishop MR. Overview of Non-Hodgkin's Lymphoma. DM, April 2012: 208-218
2. Ansell SM. Non-Hodgkin Lymphoma: Diagnosis and Treatment. Mayo Clin Proc. August 2015;90(8):1152-1163
3. American Cancer Society. Types of non-Hodgkin lymphoma. Available at: http://www.cancer.org/cancer/non-hodgkinlymphoma/detailedguide/non-hodgkin-lymphoma-types-of-non-hodgkin-lymphoma. Last accessed November 2016.
4. Maurer, MJ et al. Event-free survival at 24 months is a robust end point for disease-related outcome in diffuse large B-cell lymphoma treated with immunochemotherapy. J Clin Oncol. 2014; 32: 1066-73.
5. Liu Q, et al. Improvement of overall and failure-free survival in stage IV follicular lymphoma: 25 years of treatment experience at The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center. J Clin Oncol. 2006; 24: 1582-9.
6. Ansell SM. Non-Hodgkin Lymphoma: Diagnosis and Treatment. Mayo Clin Proc. August 2015;90(8):1152-1163
7. Guerard EJ, MD, Bishop MR. Overview of Non-Hodgkin's Lymphoma. DM, April 2012: 208-218