Лечение на рак на гърдата

Лечение на рак на гърдата

Лечението на рак на гърдата е сложен и многостъпков процес, чийто резултат зависи от сътрудничеството и координацията между различни специалисти. Ето защо според съвременните препоръки на Европейската Асоциация по Медицинска Онкология (ESMO) лечението трябва да се извършва от мултидисциплинарен екип състоящ се от медицински онколог, хирург, лъчетерапевт, патолог и специализирана (най-добре в рак на гърдата) онкологична медицинска сестра [1].

Ролята на специализираната онкологична сестра е много съществена, защото комуникацията между лекуващият екип и пациентите е важна част от управлението на заболяването [1, 2]. Резултатът от усилията на екипа в немалка степен зависи от съдействието на болния и неговото ясно разбиране и подкрепяне на съвместно избраните терапевтични решения.

Психическото здраве на пациентите се отразява на ефективността на терапията, защото натрупващият се заради болестта стрес се отразява негативно на ендокринната и имунната системи, което на свой ред има неблагоприятни последици за имунния отговор и изобщо за прогресията на болестта [3]. Комуникацията с пациентите, съчетани с грижа за психиката им (напр. лечение на депресия), подобрява прогнозата [3].

Лечението на рака на гърдата се провежда от една страна според стадия на заболяването, а от друга според молекуларния вид на туморите. Хирургията и лъчетерапията най-общо зависят предимно от стадия на заболяването, докато системната терапия зависи от молекулярната природа на карциномите.

Логично успехът на лечението зависи в немалка степен от качеството на сътрудничество между хирурга, лъчетерапевта, патолога и онколога. 

Лечение на ранен рак на гърдата

Лъчетерапия
 

Следоперативно лъчелечение се препоръчва във всички случаи на органосъхраняваща хирургия при ранен рак на гърдата, като лъчетерапията намалява риска от повторна поява на болестта през следващите 10 години средно с 15% [1].

Ползата от лъчетерапия след мастектомия не зависи от броя на засегнатите лимфни възли. Затова ESMO препоръчва рутинно следоперативно лъчелечение (СЛЛ) не само при пациентки с четири или повече положителни аксиларни лимфни възли и/или Т3-Т4 тумори, но и при пациентки с 1-3 положителни аксиларни лимфни възли [1, 5]. СЛЛ след мастектомия намалява риска от повторна поява на болестта средно с 20% за следващите 10 години.

Като цяло ESMO препоръчва валидирани в големи проспективни проучвания по-кратки схеми на фракциониране (например 15-16 фракции с 2,5-2,67 Gy еднократна доза). СЛЛ не бива да се прилага едновременно със системна терапия с антрациклин и/или таксан [1].

Неоадювантна терапия

Неоадювантна терапия се препоръчва при [5]:
 

• Големи тумори, за да се създадат условия за органосъхраняваща операция чрез намаляването на размера им
• При локално напреднали карциноми (стадий IIIА), за да се извърши своевременно лечение на налични микрометастази и да се създадат по-добри условия за хирургическото отстраняване на тумора
  
• При неоперабилен локално напреднал РМЖ (стадии IIIВ, С), за да се свият туморите и евентуално да се създадат условия за хирургическа намеса и дефинитивно лъчелечение
  

Ако при неоадювантната терапия се наблюдава свиване на тумора и понижение на определения преди терапията стадий, консенсусът от St Gаllen 2015 г. не подкрепя хирургическото отстраняване на тъканта, която е освободена от болестта, но подкрепя облъчването на цялата засегната първоначално област [5].

Адювантна терапия

Ако няма основания за противното, всички жени с рак на гърдата следва да бъдат лекувани с адювантна системна терапия. Терапията трябва да започне 2-6 седмици след операцията, защото ефективността на лечението намалява при по-продължително изчакване [1].

Химиотерпия се препоръчва при повечето случай на HER2 позитивен, високорисков HER2 негативен и тройнонегативен РМЖ. Ползата от цитотоксична терапия като цяло е по-висока при хормонално негативно заболяване [1].