Тази функция е активна само след вписване с имейл и парола.

Регистрация Вход
Молекулярна класификация
Молекулярна класификация

Ракът на гърдата е хетерогенно заболяване, което хистологично се проявява по множество различни начини. Световната здравна организация (СЗО), прилагайки морфологично-описателна класификация, описва около 20 варианта на инвазивни карциноми. 1,2

Класификацията на СЗО с огромното си многообразие има ограничено клинично приложение и затруднява избора на прецизно лечение, основаващо се на биологичните характеристики на тумора и индивидуалния статус на пациента 2-6

Ето защо съвременните ръководства за диагностика и лечение на рак на гърдата използват молекулярна класификация основаваща се на биологичните характеристики на туморите. 2-6 Подобен подход при класифицирането позволява морфологичното многообразие при рака на млечната жлеза (РМЖ) да се сведе до няколко типа, които независимо от малките си различия като цяло се лекуват еднакво и имат относително сходна прогноза.
Основните клинично значими параметри на туморите на млечната жлеза са експресията на основните им биомаркери – естрогенов (ER), прогестеронов (PR), HER2 рецептори и Ki-67 (маркер за пролиферационна активност). 7 През 2011 г. експертното консенсусно решение от St Gallen International Breast Cancer Conference е да се възприеме нова класификация на рака на гърдата на базата на горните четири параметъра 7 и тя да се въведе в клиничната практика. 3-6 Тя е все още валидна, с леки корекции, които са отразени в таблицата по-долу.13
Според статуса на ER, PR и HER2 рецепторите и експресията на Ki-67 РМЖ се разделя на четири вида (Таблица 1).

Таблица 1. Молекулярна класификация на рак на гърдата , St. Gallen 2011. 1, 7, 8, 13

Подтип РМЖ

Клинико-патологични параметри

 

Луминален А

ER+/PR+/HER2−, нисък Ki-67 (<20%)

 

ER+/PR−/HER2−, нисък Ki-67 (<20%)

 

ER−/PR+/HER2−, нисък Ki-67 (<20%)

 

Луминален B (HER2-негативен)

ER+/PR+/HER2−, висок Ki-67 (>20%)*

 

ER+/PR−/HER2−, висок Ki-67 (>20%)

 

ER−/PR+/HER2−, висок Ki-67 (>20%)

 

Луминален B (HER2-позитивен)

ER+/PR+/HER2+, всякакъв Ki-67

 

ER+/PR−/HER2+, всякакъв Ki-67

 

ER−/PR+/HER2+, всякакъв Ki-67

 

HER2-позитивен (нелуминален)

ER−/PR−/HER2+

 

Тройно негативен РМЖ

ER−/PR−/HER2-

 


*В случай че Ki-67 не е определен, алтернативни характеристики на тумора като например степен на диференциация (G) може да се ползват за определяне на вида му. 7

Фигура 1. Разпространение на молекулярните подвидове рак на гърдата 10-12

  • Луминален А подтип се среща при около 50% от първичните случаи на РМЖ. Той е нископролиферативен и хормонално позитивен и затова има благоприятна прогноза. 1, 8, 10, 11 Метастазира относително по-рядко от другите подвидове РМЖ.
  • Луминален B подтип се наблюдава при 15%-25% от случаите. Той се характеризира с висока пролиферативна активност и ниска степен (G2-G4) на туморна диференциация.8 Прогнозата е по-лоша спрямо луминален А подтип като се наблюдава по-ниска средна преживяемост, не толкова задоволителен отговор към ендокринна и /или HER2 таргетна терапии и по-кратко време до поява на далечни метастази през първите 5 години след диагнозата. 9 Рискът за повторна поява на заболяването при луминален B подтип до 5 години след диагнозата е близък до този при известните с неблагоприятна прогноза HER2-позитивен (нелуминален) и тройно негативен подвидове. 9, 10
  • HER2-позитивен (нелуминален) подтип бива откриван при около 7% от случаите на РМЖ. 8, 10 Характеризира се със средна степен на туморна диференциация (G2, G3) и в около половината случаи позитивни лимфни възли. 10 Склонен е към метастазиране в мозъка, костите, черния и белите дробове особено в първите 5 години след поставяне на диагнозата.10 Прогнозата на HER2+ нелуминалните тумори е близка до тази на тройнонегативните, когато лимфните възли са засегнати и много по-добра, когато не са.11 Това донякъде обяснява критичната роля на анти-HER2 таргетната терапия за лечението на този вид РМЖ.11
  • Тройно негативният подвид се диагностицира при между 15% и 20% от случаите на рак на гърда при жени. Той е с относително неблагоприятна прогноза, поради липсата на хормонални рецептори, както и липсата или ниската експресия на HER2 рецептори, което не позволява на клинициста да назначи лечение с ендокринна и таргетна терапия. Този подвид тумори се характеризират също така и със своя висок метастатичен потенциал.14,15

Референции:

1. Поповска С, Христова С. Предиктивни парадигми в патологичното субтипизиране на карцином на гърда. Учебна книга: Поведение при карцином на гърда, МОРЕ 2013;67-78. (full text: http://www.more-conference.com/documents)
2. International Agency for research on cancer (IARC). Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital Organs, ch. 1: Tumours of the breast. World Health Organization Classification of Tumours. Available online at: http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/pat-gen/bb4/. Вж. още: Breast Care 2013; 8(2):149–154 (full text: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3683948/).
3. Senkus E, Kyriakides S, Ohno S et al. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 2015;26(Suppl. 5):v8-v30. doi:10.1093/annonc/mdv298 (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/26/suppl_5/v8/344805/Primary-breast-cancer-ESMO-Clinical-Practice)
4. Coates АS, Winer EP, Goldhirsch A et al. Tailoring therapies – improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2015. Ann Oncol 2015;26 (8):1533-1546. doi: 10.1093/annonc/mdv221 (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/26/8/1533/248075/Tailoring-therapies-improving-the-management-of)
5. Cardoso F, Costa A, Senkus E et al. 3rd ESO–ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 3). Ann Oncol 2017;28 (1):16-33. doi: 10.1093/annonc/mdw544 (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/28/1/16/2660178/3rd-ESO-ESMO-International-Consensus-Guidelines)
6. Национални стандарти за лечение на рака, 2020. Българско онкологично научно дружество. Достъпно на страницата на БОНД (https://www.oncologos.eu/phocadownload/standarti-za-lechenie-2020.pdf)
7. Goldhirsch А, Wood WC, Coates AS et al. Strategies for subtypes—dealing with the diversity of breast cancer: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2011, Annal Oncol 2011; 22(8):1736–1747, doi: 10.1093/annonc/mdr304. (full text: https://academic.oup.com/annonc/article-lookup/doi/10.1093/annonc/mdr304)
8. Parise CA & Caggiano V. Breast Cancer Survival Defined by the ER/PR/HER2 Subtypes and a Surrogate Classification according to Tumor Grade and Immunohistochemical Biomarkers. J Cancer Epidemiol 2014, Article ID 469251. doi: 10.1155/2014/469251 (full text: https://www.hindawi.com/journals/jce/2014/469251/)
9.Tran B and Bedard PL. Luminal-B breast cancer and novel therapeutic targets. Breast Cancer Res 2011;13:221. doi: 10.1186/bcr2904. (full text: https://breast-cancer-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/bcr2904)
10. Kennecke H, Yerushalmi R, WoodsR et al. Metastatic Behavior of Breast Cancer Subtypes. J Clin Oncol 2010;28:3271-3277. doi: 10.1200/JCO.2009.25.9820 (full text: http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2009.25.9820)
11. Cocciolone V, Cannita K, Calandrella ML. Prognostic significance of clinicopathological factors in early breast cancer: 20 years of follow-up in a single-center analysis. Oncotarget 2017;8 (42):72031-72043. doi: 10.18632/oncotarget.18526 (full text: https://doi.org/10.18632/oncotarget.18526)
12. Engstrøm MJ, Opdahl S, Hagen AI et. al. Molecular subtypes, histopathological grade and survival in a historic cohort of breast cancer patients. Breast Cancer Res Treat 2013;140:463-473. doi: 10.1007/s10549-013-2647-2 (full text: https://link.springer.com/article/10.1007/s10549-013-2647-2
13. Orrantia-Borunda E, Anchondo-Nuñez P, Acuña-Aguilar LE, et al. Subtypes of Breast Cancer. In: Mayrovitz HN, editor. Breast Cancer [Internet]. Brisbane (AU): Exon Publications; 2022 Aug 6. Chapter 3. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK583808/ doi: 10.36255/exon-publications-breast-cancer-subtypes
14. Dass, Sylvia Annabel et al. “Triple Negative Breast Cancer: A Review of Present and Future Diagnostic Modalities.” Medicina (Kaunas, Lithuania) vol. 57,1 62. 12 Jan. 2021, doi:10.3390/medicina57010062
15. Obidiro, Onyinyechi et al. “Triple Negative Breast Cancer Treatment Options and Limitations: Future Outlook.” Pharmaceutics vol. 15,7 1796. 23 Jun. 2023, doi:10.3390/pharmaceutics15071796

Вие сте медицински специалист? 

Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!

Вие сте медицински специалист? 

Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!

Вие сте медицински специалист? 

Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!

Вие сте медицински специалист? 

Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!

Споделяйки тази информация, вие декларирате, че имате пълномощията да споделятеn

Нашите уебсайтове съдържат линкове към други уебсайтове, които може да дадат полезна информация на нашите посетители. Hoffmann-La Roche Inc. ("Roche") не носи отговорност за съдържанието на тези сайтове. Рош не контролира тези сайтове и каквито и да било последствия от използването им - коментари, оплаквания и опит - трябва да бъдат насочени към собствениците на сайтовете.