Диагноза
Първоначалната оценка при поставяне на диагнозата се състои от внимателен медицински преглед и анамнеза, за да се идентифицират пациенти със съмнения за наличие на рак на белия дроб, при които трябва да се извършат допълнителни изследвания (лабораторни и неинвазивни образни изследвания).
Целта на първоначалната оценка на пациенти със съмнение за рак на белия дроб е да се оцени общото здравословно състояние на пациента, вероятността от наличие на заболяване и неговото разпространение, тъй като тези фактори оказват влияние върху всеки друг последващ етап от диагностиката, стадирането и лечението.1
Използваният метод за поставяне на окончателната диагноза и стадиране на рак на белия дроб зависи от предполагаемия клетъчен подтип, размера и местоположението на първичния тумор, наличието или липсата на образни находки, предполагащи въвличане на медиастинума и цялостния клиничен статус на пациента.
При пациенти, при които се подозира недребноклетъчен рак на белия дроб, използваният метод обикновено се определя от предполагаемия стадий на заболяването, като се цели едновременното поставяне на диагнозата и стадиране с избягване на излишните инвазивни процедури.2,3
Вие сте медицински специалист? Регистрирайте се и разберете повече за лечението на НДРБД!
Видове диагностични методи6
В по-голяма част от случаите диагнозата се поставя в напреднал стадий, когато лечението вече е трудно.
- При поставяне на диагнозата повечето пациенти са с локално авансирало или метастатично заболяване и само 20-30% са в ранен, операбилен стадий – като следствие 5-годишната обща преживяемост при рак на белия дроб е около 15%
- Релативната 5-годишна преживяемост от рак на белия дроб в България е много ниска – 5,9% при мъжете, 10,4% при жените, 6,5% общо за двата пола – и е по-ниска от средната за Европа 7
- Забавянето в поставянето на диагнозата може да бъде допринасящ фактор за високата честота на напредналата болест
- Най-честите симптоми на заболяването са подобни на тези при други хронични белодробни или сърдечно-съдови заболявания , като напр. хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) или хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН)4-7
Клинични симптоми1
От първостепенно значение за навременната диагноза е познаването на всички възможни симптоми на рака на белия дроб, а не само на т. нар. “тревожни симптоми“.
Тези симптоми - кашлица, хемоптиза (кръвохрак), задух, болка в гърдите и загуба на тегло - са в резултат най-вече на туморния растеж, но могат да бъдат и резултат от локо-регионален (вътрегръден) инвазивен растеж и също така от екстраторакално (извън гръдната клетка) и метастатично разпространение.
Симптоми, свързани с туморния растеж |
Кашлица, хемоптиза, болка в гърдите, диспнея |
Симптоми, свързани с вътрегръден инвазивен растеж |
Плеврална ефузия, перикардна ефузия, дрезгавост на гласа, vena cava superior синдром, дисфагия, болка в рамото (синдром на Pancoast), парализа на диафрагмата |
Симптоми, поради екстраторакално или метастатично разпространение |
Метастатични лезии в кости, мозък, гръбначен стълб, надбъбречни жлези и др. |
Стадиране на недребноклетъчния рак на белия дроб
Правилното определяне на стадия на заболяването е изключително важно, защото от това зависят терапевтичните възможности и дългосрочната прогноза на пациентите.
За стадиране на недребноклетъчния рак на белия дроб се използва международно признатата TNM класификация където:
- T категорията описва първичния тумор
- N категорията описва ангажирането на регионалните лимфни възли
- M категорията описва наличието или липсата на далечно разпространение на заболяването (наличието на метастази)
За определянето на клиничния стадий, въз основа на TNM класификацията, се използват препоръките на American Joint Committee on Cancer.3,8-10
Референции:
1. Pass HI, et al, Iternational Association for the Study of Lung Cancer; 2014
2. Rivera MP et al Chest. 2013;143 (5 suppl):e142S-e165S PMID: 23649436
3. Silvestri GA et al Chest. 2013 (5 Suppl); 143:e211S-e250S PMID: 23649440
4. Molina JR, et al, Mayo Clin Proc 2008; 83(5):584-94 PMID: 18452692
5. Ellis P and Vandermeer R, J Thorac Dis 2011; 3:183-188 PMID: 22263086
6. Т. Атанасов, З.В., М. Вуков, Т. Грозева, М. Йорданова, Т. Кунева, Й. Петкова, Л. Узунова, Заболяемост от рак в България, 2016 и 2017. Български национален раков регистър, 2020. XXVI
7. Ost DE, et al, Chest 2013; suppl e121S-41S PMID: 23649435
8. Travis WD, et al, IARC Press. ISBN 92-832-2418-3
9. http://www.uicc.org/resources/tnm (Accessed June 2020)
10. AJCC Lung Cancer Staging 7th Edition (Accessed June 2020)