Първоначалната оценка при поставяне на диагнозата се състои от внимателен медицински преглед и анамнеза, за да се идентифицират пациенти със съмнения за наличие на рак на белия дроб, при които трябва да се извършат допълнителни изследвания (лабораторни и неинвазивни образни изследвания).
Целта на първоначалната оценка на пациенти със съмнение за рак на белия дроб е да се оцени общото здравословно състояние на пациента, вероятността от наличие на заболяване и неговото разпространение, тъй като тези фактори оказват влияние върху всеки друг последващ етап от диагностиката, стадирането и лечението.1
Използваният метод за поставяне на окончателната диагноза и стадиране на рак на белия дроб зависи от предполагаемия клетъчен подтип, размера и местоположението на първичния тумор, наличието или липсата на образни находки, предполагащи въвличане на медиастинума и цялостния клиничен статус на пациента.
В по-голяма част от случаите диагнозата се поставя в напреднал стадий, когато лечението е трудно.
- При поставяне на диагнозата повечето пациенти са с локално авансирало или метастатично заболяване и само 20-30% са в ранен, операбилен стадий – като следствие 5-годишната обща преживяемост при рак на белия дроб е около 15%
- Релативната 5-годишна преживяемост от рак на белия дроб в България е много ниска – 5,9% при мъжете, 10,4% при жените, 6,5% общо за двата пола – и е по-ниска от средната за Европа 4
- Забавянето в поставянето на диагнозата може да бъде допринасящ фактор за високата честота на напредналата болест
- Най-честите симптоми на заболяването са подобни на тези при други хронични белодробни или сърдечно-съдови заболявания , като напр. хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) или хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) 4
Скринингът за рак на белия дроб е ключов инструмент за ранното откриване на заболяването при високорискови групи. Според актуализираните препоръки на Американското онкологично дружество (ACS) и Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF), нискодозовата компютърна томография (НДКТ) се препоръчва като стандартен метод за скрининг.
Скринингът с НДКТ се препоръчва за следните групи:
Възраст 50–80 години
≥20 пакетогодини история на тютюнопушене
Настоящи пушачи или бивши пушачи, отказали се през последните 15 години
Скринингът в тези групи води до намаляване на смъртността с 20% в сравнение с конвенционалното откриване на заболяването.
При позитивен резултат от скрининга се прилага категоризация по Lung-RADS, която насочва към подходяща последваща диагностика:
Lung-RADS 1–2: Доброкачествени находки → стандартен ежегоден скрининг
Lung-RADS 3–4: Подозрителни лезии → образни изследвания с кратък интервал или биопсия
Правилното определяне на стадия на заболяването е изключително важно, защото от това зависят терапевтичните възможности и дългосрочната прогноза на пациентите.
При стадиране на недребноклетъчния рак на белия дроб се прилага TNM класификация където:
T категорията описва първичния тумор
N категорията описва ангажирането на регионалните лимфни възли
M категорията описва наличието или липсата на далечно разпространение на заболяването (наличието на метастази)
Референции:
1. Pass HI, et al, International Association for the Study of Lung Cancer; 2014
2. Rivera MP et al Chest. 2013;143 (5 suppl):e142S-e165S PMID: 23649436
3. Атанасов, З.В., М. Вуков, Т. Грозева, М. Йорданова, Т. Кунева, Й. Петкова, Л. Узунова, Заболяемост от рак в България, 2016 и 2017. Български национален раков регистър, 2020. XXVI
4. Ost DE, et al, Chest 2013; suppl e121S-41S PMID: 23649435
5. Wolf AMD, Oeffinger KC, Shih TY-C, et al. Screening for lung cancer: 2023 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2024; 74(1): 50-81. doi:10.3322/caac.21811
6. Argentieri G, et al. Implementation of the 9th TNM for lung cancer: practical insights for radiologists. Eur Radiol. 2025 Jan 17 doi: 10.1007/s00330-024-11345-8. PMID: 39825171. https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-024-11345-8
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
