Прогноза на рака на гърдата

Прогноза
 

В сравнение с повечето други видове рак този на гърдата има доста благоприятна прогноза. Това се дължи от една страна на възможността за ранно откриване на заболяването чрез мамограф, а от друга на множеството ефективни терапевтични възможности. В САЩ например между 1989 г. и 2012 г. смъртността, дължаща се на рак на гърдата, е намаляла с 36% (общо 249 000 избегнати случая на смърт) [1].

Прогнозата при рака на гърдата зависи от стадия и вида на заболяването. Най-общо казано локализираният и операбилен рак на гърдата често е лечим, локално напредналият има по-лоша прогноза, докато метастатичното заболяване е неизлечимо.

Прогнозата още се определя от фактори като нодален статус, хормонален и HER2 статус, експресията на Ki-67 (пролиферативната активност), степен на диференциация (хистологична степен G),  възраст и др.
 

• Състояние на лимфните възли. Позитивният нодален статус се характеризира с по-лоша прогноза от негативния. Колкото повече и по-далечни лимфни възли са засегнати, толкова вероятността от повторна поява на заболяването е по-висока [2], a преживяемостта без болест и общата преживяемост по-ниски [2, 3].
• Хормонален статус. Позитивният хормонален статус има по-добра прогноза от негативния [3], защото позволява таргетнa терапия.
  
• HER2 статус. При адекватно лечение в повечето случаи HER2 позитивният статус има по-добра прогноза от HER2 негативния [3, 4].
  
• Пролиферативна активност. По-високата пролиферативна активност (Ki-67 > от 10% или 20%) се характеризира с по-ниска обща преживяемост. Освен това високите нива на Ki-67 често се свързани с отрицателен хормонален статус и затова влошена прогноза [5].
  
• Хистологична степен. Ниска степен на диференциация (G3, G4) определя повишен риск от локален и/или далечен рецидив на заболяването [6].
  
• Възраст. С нарастване на възрастта (> 35 г.) нараства и смъртността при рак на гърдата. Пет-годишната обща преживяемост обаче почти не зависи от възрастта [7].
  

Фигура 1. Годишна смъртност според възрастта при рак на гърдата в Обединеното Кралство, 2012 – 2014 г.

Прогноза според вида и стадия на заболяването
 

• Хормонално позитивен HER2 негативен ранен рак на гърдата ( рак на млечната жлеза РМЖ). Този вид рак на гърдата е най-често срещаният [1] и за щастие има много добра прогноза с пет-годишна преживяемост от около 98% [8]. ER+/PR+ има по-благоприятна прогноза от ER+/PR-.
• HER2 позитивен ранен рак на гърдата. Независимо от хормоналния статус целта на терапията е пълно излекуване на пациента. При адекватно лечение най-малко 7 от 10 жени ще са в пълна патологична ремисия най-малко 10 години след диагнозата като 10-годишната преживяемост е над 80% [11].
• Тройно негативен рак на гърдата. ER-/PR-/HER2- РМЖ се диагностицира при около 15%-20% от случаите [8] и има най-неблагоприятната прогноза от всички видове рак на гърдата [8-10]. Пет-годишната преживяемост се влошава рязко с нарастването на стадия (напр. 92.9% при Т1 тумори; 48.9% при Т3 [9]).
• Инфламаторен карцином. Тази относително рядка форма на рак на гъдата (1%-5% от случаите) е изключително агресивна и е отговорна за около 9% от всички смъртни случаи при рак на гърдата [10]. При близо половината от пациентите заболяването ще бъде HER2 позитивно. Пет-годишната преживяемост зависи от вида на рака, например [10]: 67.7% (HR+/HER2+); 50.3% (HR+/HER2-); 52.9% (HR-/HER2+) и 24.3% (HR-/HER2-).
• Локално напреднал рак на гърдата. Какво ще се случи при локално напреднал рак на гърдата зависи от множество фактори като фенотип на рака, нодален статус, степен на инвазия в околните тъкани, терапевтичен отговор и т.н. като прогнозата може да варира от много благоприятна до неблагоприятна. 
• Метастатичен рак на гърдата. Заболяването е нелечимо с пет-годишна преживяемост от около 27% [7]. HER2 позитивната му форма има по-добра прогноза от HER2 негативната [4].