Описание
Ракът на гърдата (рак на млечната жлеза РМЖ) е онкологично заболяване, възникващо в епителните клетки на млечните жлези или канали, от което страдат основно жени.
То е едно от най-социално значимите заболявания в света като в страните с висока продължителност на живота ще засегне около една от всеки осем жени [1].
В световен мащаб рак на гърдата ще бъде открит при около 1.7 милиона жени всяка година и ще е причина за около 500 000 смъртни случая.
Той е вторият най-често срещан рак в света, но е най-диагностицираният при жени. Заради множеството ефективни терапевтични възможности ракът на гърдата обаче е чак на пето място като причина за смъртност сред онкологичните заболявания [3].
Абревиатури: РМЖ – рак на млечната жлеза.
Референции: 1, 8. World Health Organization. World cancer factsheet. [Online]. Available from http://publications.cancerresearchuk.org/downloads/product/CS_REPORT_WORLD.pdf [Accessed 28 October 2014].
2, 3, 4, 7. Ferlay J, et al. [Online]. Available from http://globocan.iarc.fr [Accessed 28 October 2014]. 5 Cancer Research UK. Breast Cancer. [Online]. Available from http://publications.cancerresearchuk.org/downloads/Product/CS_KF_BREAST.pdf [Accessed 28 October 2014]. 6. Center for Disease Control and Prevention. Breast cancer Statistics. [Online]. Available from http://www.cdc.gov/cancer/breast/statistics/ [Accessed 28 October 2014]. 9. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Lancet 2005;365(9472):1687-717. 10. Ferlay J, et al. Eur J Cancer 2013;49(6):1374-403 % Siegel R, et al. CA Cancer J Clin 2013;63(1):11-30.
Поради рак на гърдата всеки ден около 1400 жени ще губят живота си. Прогнозата зависи най-вече от стадия, в който е открито заболяването, като в САЩ ранният (локализиран) рак на гърдата има пет-годишна преживяемост от близо 99% [3].
Рисковите фактори включват възраст над 35 г., експозиция на екзогенни естроген и прогестерон, наднормено тегло, прием на алкохол, липса на физическа активност, генетични мутации например на BRCA1 и BRCA2, семейна история на заболяването и други [4].
Класификация на рака на гърдата
Място на възникване
Ракът на гърдата често се разделя на дуктален и лобуларен според това дали възниква съответно в епителните клетки на млечните канали или млечните жлези. Дукталният карцином е много по-често срещан [5, 9].
Рядка форма на рак на гърдата е болестта на Пейджет (Paget), която възниква в едноименните клетки в зърната на гърдите [5]. Нарича се още рак на зърното.
Клинична проява
Заболяването се проявява като in situ или инвазивен карцином. В мнозинството случаи ракът на гърдата се открива като локализиран инвазивен карцином, когато туморът се е разпространил донякъде в околните тъкани и евентуално в близките лимфни възли.
Стадий
Според стадия на заболяването ракът на гърдата бива ранен, локално напреднал и метастатичен.
Ранният рак на гърдата е локализиран и операбилен (Т1-Т3), с негативен или позитивен нодален статус. Локално напредналият (регионален) рак на гърдата е неоперабилен и инвазивен с положителен нодален статус. Метастатичният рак на гърдата се е разпространил из тялото и е нелечим.
Трите вида рак на гърдата според стадия се лекуват по различен начин като целта при ранния рак на гърдата често е излекуване [6].
Експересия на онкопротеини
При около 80% от случаите на рак на гърдата пролиферацията на туморите се стимулира от свръхекспресирани повърхностни рецептори – естрогенов (ER), прогестеронов (PR) и HER2. Всеки рак на гърдата рутинно се тества за тези рецептори, защото те са основни прогностични и предиктивни фактори за развитието и лечението на болестта с таргетна терапия [7, 8].
Референции:
1. DeSantis CE, Fedewa SA, Goding Sauer A et al. Breast cancer statistics, 2015: Convergence of incidence rates between black and white women. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2016;66:31–42. doi:10.3322/caac.21320 (full text: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21320/abstract)
2. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer 2015:136: E359–E386. doi:10.1002/ijc.29210 (full text: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijc.29210/full)
3. SEER Breast Cancer Statistics Review 1975-2014. Available online: https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/browse_csr.php
4. Гаврилов И, Седлоев Т. Симптоми и признаци при карцином на гърда. Национално ръководство: Поведение при карцином на гърда, МОРЕ 2013:9-12. (full text: http://www.more-conference.com/documents)
5. US National Cancer Institute. Definition of breast carcinoma in situ. NCI Dictionary of Cancer Terms. Available online: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms?cdrid=44650
6. Cocciolone V, Cannita K, Calandrella ML. Prognostic significance of clinicopathological factors in early breast cancer: 20 years of follow-up in a single-center analysis. Oncotarget 2017;8 (42):72031-72043. doi: 10.18632/oncotarget.18526 (full text: https://doi.org/10.18632/oncotarget.18526)
7. Cianfrocca М and Goldstein LJ. Prognostic and Predictive Factors in Early-Stage Breast Cancer. Oncologist 2004;9(6):606-616. doi: 10.1634/theoncologist.9-6-606 (full text: http://theoncologist.alphamedpress.org/content/9/6/606.full)
8. Senkus E, Kyriakides S, Ohno S et al. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 2015;26(Suppl. 5):v8-v30. doi:10.1093/annonc/mdv298 (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/26/suppl_5/v8/344805/Primary-breast-cancer-ESMO-Clinical-Practice)
9. Заболяемост от рак в България, 2014-2015. Български национален раков регистър 2017. (full text: http://www.sbaloncology.bg/bg/bulgarian-cancer-registry.html