Стадирането помага да се определи най-подходящото лечение за ХЦК

Общото здравословно състояние (известно като функционален статус) се градуира 0–5, като 0 е пълна активност, 4 е пълна инвалидност, а 5 е починал.

Критериите за стадиране на ХЦК са описани в таблицата по-долу. Това може да изглежда сложно, но лекарят ще обясни коя част от тази таблица се отнася до конкретното заболяване и как стадият влияе върху избора на лечение.

Групираща система за стадиране BCLC за ХЦК

Какви са възможностите за лечение на хепатоцелуларен карцином?

Лечението зависи от размера, местоположението и стадия на развитие и разпространение на тумора, както и от общото здравословно състояние на болния. Изборът на леченията трябва да бъде обсъден с пациента и неговите предпочитания да бъдат взети под внимание. Лечението се преценява от мултидисциплинарен екип, което означава, че експерти от различни области на диагностиката и лечението на ракови заболявания (напр. онколози, хирурзи, гастроентеролози и рентгенолози) се събират, за да споделят своите знания и опит, с цел да осигурят най-добрата грижа за пациентите.

Когато съществуват няколко вида лечение, лекарите трябва да включват пациентите в решенията относно избора на конкретен подход, който отговаря на техните нужди и отразява това, което е най-важното за тях. Това се нарича „общо вземане на решения“.

Важно е пациентите да участват активно в дискусиите и решенията за тяхното лечение

По-долу са представени четири въпроса, които могат да бъдат полезни по време на разговора с лекуващия лекар или с друг професионалист по здравни грижи, участващ в лечението.

Лекарят може да препоръча един или повече от следните подходи за лечение на ХЦК:

•  Оперативно лечение

Операцията предлага най-добър шанс за излекуване на ХЦК. При лечението на ХЦК може да се използват два вида операции: резекция и чернодробна трансплантация.

• Резекция

Целта на резекцията е да се отстрани тумора заедно със здравите ръбци на тъканта, за да се предотврати повторната поява на заболяването. Резекция обикновено се предлага само на пациенти в ранен стадий на заболяването (BCLC стадий 0–A), когато има голям шанс за пълно отстраняване на тумора и излекуване. Изследванията на чернодробната функция се провеждат преди резекцията, за да се провери дали останалата чернодробна тъкан ще функционира достатъчно добре след операцията. Пациентите с чернодробна цироза може да нямат достатъчно здрав черен дроб, който да се справи след резекцията, така че тази оперативна намеса най-често е неподходящ за тях.

 Хирургическото отстраняване на тумора предлага най-добрия шанс за излекуване на ХЦК.

• Трансплантация

Чернодробната трансплантация може да излекува както ХЦК, така и всяко основно чернодробно заболяване. Трансплантацията, обаче, обикновено се взема придвид само при пациенти със заболяване в ранен стадий, когато има голям шанс за пълно излекуване. Пациентите понякога се налага да чакат дълго, докато се появи донор и подходящ черен дроб за трансплантация. Тъй като ХЦК може да нарасне по време на изчаквателния период, на пациентите се прилагат други видове лечение, за да се сведе до минимум рискът от прогресия на болестта.

• Локорегионална терапия
  
  
• Термична туморна аблация

Термичната туморна аблация използва топлина за разрушаване на туморите в черния дроб. През кожата се вкарват сонди, които провеждат топлината до тумора. Топлината изминава само кратко разстояние, така че не засяга останалата част от черния дроб. Има два вида термична туморна аблация: радиочестотната аблация използва високочестотен електрически ток за нагряване на раковите клетки, докато микровълновата аблация използва микровълни за създаване на топлинна енергия. Термичната туморна аблация действа най-добре върху малки тумори и може да се препоръча при пациенти, които не са подходящи за резекция.

• Трансартериална хемоемболизация

Трансартериалната хемоемболизация (TACE) включва инжектирането на химиотерапевтично лекарство директно в кръвоносния съд, който захранва тумора, след което се блокира кръвоснабдяването, за да се лиши тумора от кислород и хранителни вещества. В кръвоносния съд в областта на слабинните гънки се поставя катетър, който се вкарва в тялото, докато стигне черния дроб. След това се инжектира оцветяващо вещество и се използват рентгенови лъчи, за да се видят кръвоносните съдове, които захранват тумора. В съответните кръвоносни съдове се инжектира химиотерапевтик, след което се вкарват специални частици, които блокират кръвоснабдяването.

TACE може да влезе в съображение при пациенти със заболяване в ранен или междинен стадий, които не са подходящи за операция или на пациенти, които чакат за чернодробна трансплантация.

TACE блокира кръвоснабдяването към тумора след прилагането на химиотерапия.

• Лъчетерапия

Лъчетерапията използва йонизиращо лъчение, за да увреди ДНК на раковите клетки и да доведе до тяхната смърт. За лечението на ХЦК могат да се използват различни видове лъчетерапия, включително:

• Брахитерапия с висока доза (HDR): радиоактивният материал се вкарва директно в тумора или непосредствено до него.

• Стереотактична телесна лъчетерапия (SBRT): лъчетерапията се насочва от редица различни позиции извън тялото, като радиационните лъчи се срещат в тумора.

• Селективна вътрешна лъчетерапия (SIRT): радиоактивни микросфери се инжектират в кръвоносните съдове, снабдяващи черния дроб.

•  Таргетна терапия

Таргетните терапии са лекарства, които блокират специфични сигнални пътища в раковите клетки, които стимулират растежа им. За лечението на ХЦК сега съществуват редица таргетни терапии. Тези лечения обикновено се предлагат на пациенти с авансирало заболяване, които не са подходящи за други видове терапия.

За лечението на ХЦК сега съществуват редица таргетни терапии

•  Имунотерапия

Имунотерапиите са лечения, които блокират пътищата, ограничаващи имунния отговор на организма спрямо рака. По този начин те спомагат за повторното активиране на имунната система на организма за откриване и борба с туморните клетки. Вече съществува комбинация на имунотерапия и антиатгиогенно лекарство, регистрирана в САЩ и в Европа.

 Референции:

1.  Vogel A, Martinelli E, HCC ESMO Clinical Practice Guidelines, Annals of Oncology (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.02.014.
2. Maida et al. World J Gastroenterol 2014
3. Kinoshita et al. World J Hepatol 2015
4. Llovet et al. Semin Liver Dis 1999
5. Barman and Su. Clin Liver Dis 2016
6. Daher et al. J Clin Transl Hepatol 2017
7. Fateen and Ryder. J Hepatol Carcinoma 2017
8. Inchingolo et al. World J Gastroenterol 2019
9. Vogel and Saborowski. Cancer Treat Rev 2020
10. Bertino et al. Future Oncol 2013