Прогноза
Преди развитието на напреднали форми на инвазивен рак има различни предракови лезии (лека, умерена и тежка дисплазия);1, ако не се лекуват, тези лезии могат да доведат до развитието на рак за 10-12 години в 30-70% от случаите.2
При 10% от пациентите, тези лезии могат да прогресират до инвазивни форми за по-малко от 1 година.2
Научи още за...
5-годишна преживяемост в зависимост от стадия5
Стадият на заболяването определя преживяемостта на пациентката и идентификацията на оптималната терапевтична стратегия.5
Специфични прогностични фактори
Прогностичните фактори могат да бъдат свързани директно с тумора (размер, дълбочината на инвазия, ангажирането на лимфни възли), с пациентката (възраст, пол, етническа принадлежност) и с околната среда (ограничен достъп до медицински услуги).3
UICC (Международен съюз за борба с рака) класифицира факторите като:
- „Съществени”: основни в определението на диагностичния/ терапевтичния план;
- „Допълнителни": тези, които може да се използват за уточняване прогнозата, но като цяло не попадат в рамките на клиничното взимане на решения;
- „Нови и обещаващи": фактори в процес на уточняване, които биха могли, в следващите няколко години, да се използват за по-добро определяне на развитието на дадено заболяване.4
Лечение
Терапии базирани на стадия на заболяването
Въз основа на стадия на заболяването при поставяне на диагнозата, първичното лечение на рака на шийката на матката се състои от: хирургичнo лечение, лъчетерапия или комбинация от лъчетерапия и химиотерапия.6
- Хирургия
- Химиотерапия
- Лъчетерапия
- Химио-лъчетерапия
- Таргетна терапия
В ранните стадии на болестта (Стадий IA1 и IA2), туморът може да се третира с конизация (отстраняване на част от шийката на матката), без отстраняване на тазовите лимфни възли като се запазва фертилитета на пациентката.6
Когато не е възможно консервативно лечение, се пристъпва към хистеректомия (отстраняване на матката), без отстраняване на яйчниците.6
Лимфаденектомия (отстраняване на тазовите лимфни възли) се извършва само ако има ракови клетки в лимфните съдове.6
Специфични прогностични фактори
От стадий IB до стадий IIA лечението на рака на маточната шийка се осъществява чрез хирургическа намеса (включваща лимфаденектомия) или с лъчетерапия6
При по-напредналите стадии (стадий IB2 до стадий IVA) стандартно лечение е химио-лъчетерапията с цисплатина.6
Неоадювантна терапия - химиотерапия, прилагана преди операцията или лъчетерапията, с цел намаляване размера на тумора и улесняване неговото отстраняване.8
Адювантна терапия - химиотерапия, прилагана след операция, за елиминиране на всички евентуално неотстранени ракови клетки, и за намаляване на риска от повторна поява.8
Лъчетерапия (или лъчева терапия) - използва високо енергийно лъчение с цел унищожаване на раковите клетки.8
Химиотерапия – приложение на определени лекарства, наречени цитотоксични или антинеопластични, за унищожаване на раковите клетки.8
Химио-лъчетерапия
При лечение на локално напреднал рак на маточната шийка, химиотерапията има допълваща роля към хирургията и лъчетерапията, докато при метастазирала болест химиотерапия на базата на платина продължава да има само палиативен характер.8
Химио-лъчетерапията е комбинация от химиотерапия (цисплатина, прилагана интравенозно веднъж седмично) и лъчетерапия (външна и брахитерапия).7
Химиотерапията играе роля на радиосенсибилизатор, тъй като цисплатината подобрява ефективността на лъчетерапията.7
Комбинацията от химио- и лъчетерапия удължава както общата преживяемост, така и преживяемостта без прогресия.8
Скорошни проучвания показаха една значима полза от ползване на адювантна химиотерапия след химиолъчетерапия.6
Таргетна терапия - наречена още прицелна терапия е вид лечение на рак, което използва медикаменти. Таргетните лекарства действат като спират растежа на туморните клетки. Те таргетират специфични гени и протеини, които се намират в раковите клетки или в клетки, свързани с туморния растеж каквито са клетките на кръвоносните съдове.
Тази терапия често се комбинира с химиотерапия. Таргетното лечение е одобрено за много видове рак.9,10
Референции:
1. American Cancer Society: Cervical Cancer 2013, http://www.cancer.org/cancer/cervicalcancer/detailedguide/cervical-cancer-what-is-cervical-cancer
2. National Cancer Institute – SEER 2007-2011 – Cervix Uteri Cancer Last Access 03/04/2015.
3. Linee Guida Neoplasie dell’utero: Endometrio e Cervice – Linee Guida AIOM 2015.
4. UICC Prognostic Factors in Cancer,3rd Edition
5. Fauci AS et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th edition. Chapter 97, Gynecologic Malignancies.Available athttp://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=331§ionid=40726833
6. Marth C et al. Cervical Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow up.Annals of Oncology 28 (Supplement 4): iv72–iv83, 2017
7. Rose PG et al. Concurrent cisplatin-based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. NEJM 340(15):1144, 1999.
8. Harrison 18 edition http://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookId=331
9. Rotea W, Am J Health-Syst Pharm—Vol 60 Jun 15, 2003
10. Rodriguez-Freixinos and Mackay Gynecologic Oncology Research and Practice (2015)