Ракът на гърдата, подобно и на други онкологични заболявания, в началото на своето развитие при част от жените може да не доведе до никакви оплаквания. При някои пациенти той може да протече подмолно, с достатъчно дълъг безсимптомен период, позволяващ на туморния процес да авансира. Точно това е и основната цел на всички скринингови програми, заболяването да бъде диагностицирано, когато то е в начален и все още безсимптомен етап. Ранната диагностика и старта на лечение по стандарт правят прогнозата по-благоприятна, както и увеличават значително шансовете за добър изход от заболяването.
Темата за ползата и съотношението риск/полза е разглеждана в множество проучвания и мета анализи. Част от тях стигат до неубедителни резултати и заключения, но все пак анализи показват, че мамографията като скринингов метод води до намаляване на риска от смърт.1 Въпреки неубедителните данни Американското раково дружество (American Cancer Society, ACS) и Европейската Асоциация по Медицинска Онкология (ESMO) публикуват своите препоръки за скрининг.
Позицията на Американското раково дружество (American Cancer Society, ACS) е в полза на скрининга, което вероятно отразява преди всичко огромната разлика в големината на населенията. Указанията като цяло не са категорични, а по-скоро препоръчителни, защото съотношението полза/вреда от скрининга трябва често да се установява за всеки индивидуален случай (т.е. колко е висок рискът от поява на рак на гърдата, вероятността за фалшиво-позитивен резултат, психическото състояние на пациента и т.н.). 2,3
Скринингът за рак на гърдата се провежда с мамограф и много по-рядко с ядрено-магнитен резонанс. ЯМР се препоръчва при жени, облъчвани радиационно в ранна възраст, или при налични генетични мутации (напр. BRCA1 и BRCA2), увеличаващи значително риска от поява на рак на гърдата. 2,3
Жени на възраст между 40 и 44 години имат възможността да започнат своя скрининг с мамография всяка година
Жени между 45 и 54 годишна възраст трябва да си правят мамографско изследване всяка година
Жени на 55 години и по-възрастни могат да преминат към мамография през година или могат да изберат да продължат ежегодните мамографии. Скринингът трябва да продължи, докато жената е в добро здраве и се очаква да живее още най-малко 10 години
Клиничните прегледи на гърдите (физикален преглед, извършен от медицински специалист) не се препоръчват като скринингов метод при жени със средно ниво на риск.
Жени, които имат висок риск от развитие на рак на гърдата на база определени фактори, трябва да бъдат обхванати от скрининг под формата на МРТ на гърда и мамография всяка година, обикновено започвайки около 30 годишна възраст. Това включва жени, които:
Имат доживотен риск за развитието на рак на гърда между 20% до 25% и повече процента, изчислен съответно по алгоритми за определяне на риска
Имат доказана генна мутация на BRCA1 или BRCA2 гените
Имат роднина от първа линия (родител, брат, сестра или дете) с доказана BRCA1 или BRCA2 генна мутация, но самите те не са преминали през генетично изследване
Имат проведена лъчетерапия в областта на гръдния кош преди да навършат 30 години
Имат синдром на Li-Fraumeni, синдром на Cowden или синдром на Bannayan-Riley-Ruvalcaba, или имат роднина от първа степен с един от тези синдроми
Американското онкологично дружество не препоръчва да се провежда скрининг с ЯМР при жени, чийто доживотен риск за развитието на рак на гърдата е по-малък от 15%.
Според Европейското дружество по медицинска онкология (ESMO), препоръките за скрининг за рак на гърдата, след индивидуална оценка на съотношението полза/вреда, са следните:4,5
за жените на възраст между 50 и 69 години - мамография на всеки 2 години
пациентки с наследствена предразположеност за развитие на рак на гърдата и/или яйчника:
интензивен скрининг на определен интервал и с определените образни методи според вида на генетичните мутации
МРТ на гърда трябва да бъде обсъден като есенциален компонент на скрининга
за периодите между МРТ изследванията се препоръчва:
за жени между 30 и 39 години - ултразвуково изследване с или без мамография
за жени над 40 години - мамография с или без ултразвуково изследване
Референции:
1. Henderson, Jillian T et al. “Screening for Breast Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.” JAMA vol. 331,22 (2024): 1931-1946. doi:10.1001/jama.2023.25844
2. Children's Oncology Group (COG). Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers, Version 6.0. 2023. Accessed at http://www.survivorshipguidelines.org/pdf/2023/COG_LTFU_Guidelines_Only_v6.pdf on December 19, 2023.
3. Oeffinger KC, Fontham ET, Etzioni R, et al. Breast cancer screening for women at average risk: 2015 guideline update From the American Cancer Society. JAMA. 2015;314(15):1599-1614.
4. Cardoso, F et al. “Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†.” Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology vol. 30,8 (2019): 1194-1220.
5. Sessa, C et al. “Risk reduction and screening of cancer in hereditary breast-ovarian cancer syndromes: ESMO Clinical Practice Guideline.” Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology vol. 34,1 (2023): 33-47.
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
