Диагноза
Диагнозата базално-клетъчен карцином може да се подозира на базата на клиничната картина, но се потвърждава с хистологично изследване. Биопсично изследване потвърждава диагнозата и може да подпомогне определянето на клиничния подтип на тумора [1].
Дерматоскопията може да е полезна за поставянето на клиничната диагноза, както за пигментните така и за непигментираните тумори [1].
Образните техники, като компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са препоръчителни в случаите [2]:
- когато има подозрение за засягане на костите
- тумора може да е засегнал големи периферни нерви, орбитата и задушната жлеза (gl.parotis).
Клинична картина
Основните клинични форми на базално-клетъчният карцином (БКК) са:
- Нодуларна - най-често срещаната форма (60-80%); представлява надигната, перлена нодула, с повърхностни телеангиектазии; може да има разязвявания или кистични промени; появява се най-често по главата [3]
- Повърхностна – 10-20% от случаите на БКК; има вид на еритематозни плаки, често множествени, с размери от няколко милиметра до 10 см в диаметър; с налична финна перлена граница или централно разположени ерозии, и история за контактно кървене; появява се най-често по тялото [3]
- Морфеоформен - 5% от всички БКК [2]; прилича на бледа, втвърдена лошо дефинирана плака; най-често се развиват по лицето и торса [3].
Най-важната клинична форма е морфеоформеният базално-клетъчен карцином. Морфеоформеният БКК има по-агресивно клинично протичане и не добре определени граници, което затрудняват неговата пълната ексцизия.
Поставянето на диагнозата може да е затруднено и често се прави в по-късен етап от клиничното развитие на тумора. В някои случаи туморите са с големи размери, изискващи продължителни пластични, реконструктивни хирургични намеси, което причинява сериозни козметични дефекти, до обезобразяване на пациента [4].
Клиничен ход на заболяването
БКК се характеризира с бавен растеж и минимална инвазия в меките тъкани. БКК по правило е с добра прогноза, тъй като хирургичното лечение (ексцизия) води до излекуване в повечето случаи [5].
Напречно сечение на кожата, показващо повърхностен базалноклетъчен карцином — на този етап ракът е лесно контролируем и повечето случаи на БКК се лекуват успешно чрез хирургична намеса.
Рядко БКК е с агресивен клиничен ход, дълбока инвазия в околните тъкани, поява на рецидиви и потенциални регионални и далечни метастази [1].
Агресивният ход на заболяването се определя от фактори, като: размер на тумора, продължителност на заболяването, хистологични особености, и ангажиране на периферните нерви [5].
Авансиралият БКК включва [6]:
- локално авансирал, инвазивен БКК, който не може да бъде излекуван с хирургично лечение или е неподходящ за лъчетерапия
- метастатичен БКК.
Научи още за....
Референции:
1. Guideline on the treatment of Basal Cell Carcinoma European Dermatology Forum 07/2017 Seguin NB et al http://www.euroderm.org/edf/ last accessed 30/03/2017
2. Telfer NR et al. Guidelines for the management of basal cell carcinoma. Br J Dermatol 2008; 159 (1): 35-48.
3. Weedon D, Marks R, Kao G, et al. Keratinocytic tumours. WHO Classification of tumours. Pathology and genetics of skin tumours Lyon, IARC Press, 2006
4. Wong CS et al. Basal cell carcinoma. BMJ 2003; 327 (7418): 794-798
5. Walling HW, Fosko SW, Geraminejad PA et al. Aggressive basal cell carcinoma: presentation, pathogenesis, and management. Cancer Metastasis Rev 2004; 23: 389-402
6. Cowey CL. Targeted therapy for advanced Basal-cell carcinoma: vismodegib and beyond. Dermatol Ther (Heidelb). 2013; 3 (1): 17-31