Полиартериитис нодоза (нодозен полиартериит) е васкулит на средните и малките по размер съдове с необратим, прогресиращ ход, основен представител на некротизиращите васкулити.
Засяга кожата и различни вътрешни органи – бъбреци, сърце, периферни нерви, мускули, стомах, черва и т.н. Поради това има изключително разнообразна клинична картина, чиито отделни прояви наподобяват различни вътрешни болести на описаните органи.
Срещат се бавнопрогресиращи ограничени форми, засягащи малък брой вътрешни органи, и форми с бърза еволюция и многоорганно засягане.1
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Нодозният полиартериит е рядка болест – боледуват около 9 души на 1 млн. от населението. За България това прави около 60-70 болни.
Среща се при всички раси и във всички части на света с известна разлика в честотата и остротата на болестните изяви при различните популации и в различните региони.
Мъжете боледуват два пъти по-често от жените.
Болестта се появява най-често във възрастта между 40 и 60 год.1
ЕТИОЛОГИЯ
На този етап от развитието на науката причината за появяването на нодозния полиартериит е неизвестна.
Обсъжда се ролята на голям брой вируси, бактерии и други инфекции, химични и медикаментозни въздействия, прилагането на серуми и ваксини и др., но за нито едно от тях болестотворната роля не е доказана със сигурност.
Най-голяма вероятност за възникването на васкулита се съдържа във вирусната хипотеза. В нейна подкрепа е фактът, че при болните от полиартериитис нодоза се установява т.нар. “австралийски антиген”, който се отъждествява с причинителя на вирусния хепатит B.1
ПАТОГЕНЕЗА
Нодозният полиартериит се развива вследствие на автоимунни механизми.
Под въздействието на неизвестния болестотворен причинител организмът на болния синтезира автоантитела, които заедно с други фактори на имунитета, като комплемент, лимфоцити (вид бели кръвни клетки) и т.н., атакуват, възпаляват и увреждат малките и средните по калибър кръвоносни съдове. От възпалението просветът на съдовете намалява. Това затруднява снабдяването на тъканите и органите с кислород и хранителни вещества. И тъй като процесът засяга голям брой съдове, последствията (клиничните прояви) са от страна на голям брой органи. Това е причината за многоликата и разнообразна клинична картина на болестта, определяна сполучливо като “бал с маски”, както вече стана дума.
Възпалението засяга единични участъци на малките и средните по големина кръвоносни съдове.
Съдовата стена е оточна, задебелена, на места изтънена, разширена, с образуване на аневризми (торбовидно разширение на съда).
При силно изтъняване на стената на аневризмата тя може да се скъса и да се получи кръвоизлив в съответния орган.
По вътрешността на съда се отлагат различни кръвни клетки и се създава възможност за образуване на кръвни съсиреци и стеснение на просвета.
Органите, засегнати от васкулита, са бледи, в много случаи също възпалени.
Болестта нарушава функцията на засегнатите органи. Функционалният капацитет на болните е значително ограничен: в първите етапи – от активността на възпалението и от дискомфорта, свързан с него, а в крайните – от необратимите тъканни и органни промени, които снижават в значителна степен качеството на живота.
В голяма част от случаите, най-вече при забавено лечение, болните трудно се обслужват сами и се нуждаят от чужда помощ дори за обикновени и леки ежедневни дейности като обличане, тоалет, хранене и др.1
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Клиничната картина се определя от двата основни момента:
- Кръвоносните съдове (вид, брой и степен на засягане на съдовете);
- Кръвоснабдяваните от тях органи (вид, брой и степен на засягане на органите).
Съчетанието между тях е различно и то е в основата на разноликата клинична картина на болестта.
- Начални симптоми са различни нехарактерни оплаквания и отклонения. Едновременно с тях се появяват и някои дискретни в началото оплаквания, които подсказват системно заболяване, т.е. че се касае за начален етап на болест с многоорганно засягане – кожен обрив по ръцете, краката и тялото, неврит (възпаление на нервите), асиметричен артрит (възпаление на ставите). Лабораторни анемия и ускорена СУЕ по описаните симптоми и промени на лабораторните показатели не може да се постави със сигурност. Диагнозата нодозен полиартериит обаче се поставя при появата на:
- Основни симптоми на болестта. Поради големия им брой и различното им съчетание при различните болни, ще ги представя под формата на таблица с отбелязване на процента (честотата), с която се срещат.1
Клинична проява или симптом |
Процент |
І. Температура |
71 |
ІІ. Намаление на телесното тегло |
54 |
ІІІ. Органно засягане: |
|
1. Бъбреци – от лека протеинурия (наличие на белтък в урината) до нефрит (възпаление на бъбрека) |
70 |
2. Мускулно-скелетна система: |
64 |
·ставни болки или артрит |
53 |
·мускулни болки |
31 |
3. Съдова система – артериална хипертония (повишение на кръвното налягане) |
54 |
4. Неврит (възпаление на нервите) |
51 |
5. Стомашно-чревна система: |
44 |
· коремни болки |
43 |
· гадене или повръщане |
40 |
· холецистит (възпаление на жлъчните пътища) |
17 |
· кървене |
6 |
· чревна инфекция |
5 |
· инфаркт (загиване на тъкан вследствие намалено кръвоснабдяване) на чревната стена |
1,4 |
6. Кожа: |
43 |
· различни по калибър кръгли обриви |
30 |
· нишковидни обриви |
4 |
7. Сърце: |
36 |
· сърдечна слабост |
12 |
· сърдечен инфаркт |
6 |
· перикардит |
4 |
8. Централна нервна система |
23 |
· мозъчно-съдови инциденти (от преходно нарушение на мозъчното кръвообращение до мозъчен инсулт) |
11 |
· нарушен психичен статус |
10 |
· гърчове |
4 |
-
Научи още за....
Вие сте медицински специалист?
Разберете повече за лечението на Полиартериитис нодоза, като се регистрирате сега!
Референции:
1. Коларов, Златимир. Ревматоиден артрит. София: КЛМН, 2011