Лечението на полиартеритис нодоза се състои главно от няколко направления - намаляване на възпалителните процеси, овладяване на симптомите и предотвратяването на органна увреда. Често се използват комбинации от лекарства от различни групи, като терапевтичният план зависи от тежестта на заболяването, засегнатите органи и наличието на усложнения.
Основните стратегии при лечение са:
1. Кортикостероиди - кортикостероидите са медикаменти на първи избор, с цел контрол на възпалителния процес в стените на съдовете и супресия на имунната система. Използват се във високи дози, като при подобряване на състоянието могат постепенно да бъдат намалени. Продължителността зависи от множество фактори, като например:
- ефекта от лечението
- състоянието на организма на болния
- придружаващите заболявания и лечения
- усложненията от болестта
- евентуалните усложнения от лечението
2. Имуносупресори - често се използват в комбинация с кортикостероиди, особено когато има засягане на жизненоважни органи (бъбреци, нервна система, сърце).
3. Плазмафереза - понякога се използва при пациенти с тежка форма на ПАН, при които се наблюдават животозастрашаващи усложнения, като бъбречна недостатъчност или много тежък васкулит. Намира приложение особено когато терапията с кортикостероиди и имуносупресори сама по себе си не е достатъчна.
4. Медикаменти за контрол на кръвното налягане - особено когато имаме увреда на бъбреците от заболяването. Добрият контрол на кръвното налягане е важен за предотвратяване на по-нататъшното увреждане на бъбреците.
5. Други средства:
- Съдоразширяващи препарати
- Противокръвосъсирващи средства (антикоагуланти и антиагреганти)
- Пулсове с имуновенин
- Симптоматични средства - напр. болкоуспокояващи, гастропротектори
6. Подобряване на общото състояние на болния и повлияване на възпалението, болката и сковаността с неспецифични средства – рехабилитация, по-рядко физиотерапия.1
За максимално добри терапевтични резултати е нужно участието на различни специалисти. Освен работа с ревматолог и личен лекар обикновено са нужни консултации с нефролог при бъбречно засягане или лекари по инфекциозни заболявания, ако случая на ПАН е асоцииран с инфекция от хепатит B или C.4
Поради напредналата възраст поначало повечето болни са нетрудоспособни.
В острия стадий на болестта по-младите болни са нетрудоспособни както за физически, така и за интелектуален труд.
При потискане на активността на заболяването трудоспособността се възстановява в голяма степен.3
Прогнозата се определя от засягането на вътрешните органи и централната нервна система.
Своевременното лечение забавя развитието на болестта, облекчава болния, намалява риска от усложнения и инвалидизиране, удължава и подобрява качеството на живота.
При отказ от лечение значително се повишава рискът от съкращаване на продължителността на живота поради бързото напредване на болестта и развитието на усложнения от вътрешните органи, инфекции и др. вследствие изтощаването, залежаването и намаляването на защитните сили на болните.4
С подходящо лечение около 80% от пациентите имат поне 5-годишна преживяемост, като е възможна ремисия. При около 10% се наблюдава рецидив след успешно лечение, но нарушенията на кръвоносните съдове може да доведат до дълготрайни последствия, дори възпалението да е прекратено. Без никакво лечение прогнозата е лоша, като само около 10% от пациентите имат 5-годишна преживяемост.5
Поради непознаването на причинителя на този етап от развитието на науката не е открита специфична профилактика на полиартериитис нодоза, т.е. няма мерки, чието спазване да гарантира по-нисък риск от развитие на болестта.3,5
Профилактичните мерки са насочени към болните – да се овладее активността на болестта и да се намали рискът от усложнения. Това се постига с три основни и много съществени момента:
1. Ранна диагноза
2. Своевременно ранно и агресивно лечение, преди да настъпят необратимите некротични органни промени
3. Предпазване от инфекции и химични въздействия, от неконтролирано приемане на лекарства, серуми, ваксини.3
Част от профилактиката срещу хепатит B асоциирания ПАН е ваксинация и избягване на рисково поведение.5
Референции:
1. Chung, Sharon A., et al. "2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Polyarteritis Nodosa." Arthritis & Rheumatology 73.8 (2021): 1384-93.
2. Hočevar, Alojzija, Matija Tomšič, and Katja Perdan Pirkmajer. "Clinical Approach to Diagnosis and Therapy of Polyarteritis Nodosa." Current Rheumatology Reports 23.3 (2021): 14.
3. Коларов, Златимир. Ревматоиден артрит. София: КЛМН, 2011
4. Stanton, Monica, and Vivekanand Tiwari. "Polyarteritis Nodosa." StatPearls Publishing, Treasure Island (FL), 2023.
5. Harvard Health Publishing. Polyarteritis nodosa. March 15, 2023. Available at: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/polyarteritis-nodosa-a-to-z Last accessed: December 2023
6. Luqmani, R.A., Suppiah, R., Grayson, P.C., et al. "EULAR/ACR-endorsed study to develop diagnostic and classification criteria for vasculitis (DCVAS)." Clinical and Experimental Nephrology, vol. 17, no. 5, 2013, pp. 619–621.
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
