HER2-предиктивен и прогностичен фактор при рака на млечната жлеза

HER2 статус и значението му при рака на гърдата
 

Ракът на млечната жлеза (РМЖ) е най-често срещаната форма на злокачествен тумор при жени и вторият най-разпространен вид рак изобщо.
По данни на Световната агенция за изследване на рака (IARC) около 1.7 млн. човека ще бъдат диагностицирани годишно с рак на млечната жлеза (РМЖ).
Ракът на млечната жлеза отнема около половин милион живота всяка година, което значи, че всяка минута някой умира заради него [1].

Научете повече за HER2-позитивния рак на гърдата
 

В България по данни на Националния раков регистър ракът на млечната жлеза засяга около 4000 жени на година. Фактическата заболяемост за 2015 е 108,1 на 100 000 жени, а смъртността е 35,6 на 100 000 жени (общо 1312 починали).
В около 77% от случаите ракът е открит в първи или втори стадий.
Пет-годишната относителна преживяемост в България е 11.1% по-ниска от средната за Европа (съответно 72.6% срещу 83.7%) [2].

HER2 е трансмембранен растежен рецептор, чиято свръхекспресия се наблюдава при 15%-20% от случаите на РМЖ [3]. Той e важен прогностичен фактор при рак на гърдата. HER2 позитивните тумори (HER2+) като цяло са по-агресивни и се характеризират с [4,5]:
 

• По-голям размер
• По-ниска степен на диференциация
• По-слаб терапевтичен отговор
• По-краткотраен терапевтичен ефект
• Повишен риск от рецидив
• По-малка преживяемост

Дори при карциноми на гърдата в начален стадий с размер до 1 см и отрицателен нодален статус (T1a,bN0M0) HER2 позитивният статус определя около 2.7 пъти по-висок риск от рецидив спрямо HER2 отрицателния. Вероятността за късен рецидив при HER2 позитивните е 5 пъти по-висока, а 5-годишната преживяемост без рецидив е 10.8% по-ниска [6].

Степента на експресията на HER2 е предиктивен фактор за приложението и ефекта на анти-HER2 таргетирана терапия, а в някои случаи и за избора на хормонална и/или химиотерапия [5]. Потискането на HER2 рецептора има доказан клиничен ефект и се ползва рутинно като неоадювантна или адювантна системна терапия при HER2 позитивен ранен РМЖ, а също така като терапия от първа и последваща линии при HER2 позитивен метастазирал РМЖ [7].

Свръхекспресия на HER2 се наблюдава и при други видове рак като тези на стомаха и хранопровода, яйчниците, ендометриума, дебелото черво, пикочния мехур, простатата и др. Ползата от HER2 таргетирана терапия при тези и други видове рак се изследва активно [8].
Oт така изброените туморни локализации положителният HER2 статус е предиктивен фактор за приложението и ефекта на анти-HER2 терапия при рак на стомаха [9].