Терапевтични възможности при HER2 позитивен рак на гърдата
Според съвременните стандарти за лечение на рак на млечната жлеза анти-HER2 таргетирана терапия трябва да се прилага винаги, когато е възможно, при HER2 позитивен ранен [1,2], рецидивирал или метастатичен РМЖ [3-5].
HER2 позитивен ранен РМЖ
Неоадювантна системна терапия
При някои пациенти с ранен рак на гърдата особено тези с големи размери на тумора (повече от 2 см в диаметър) или ангажирани лимфни възли, може да се приложи неоадювантно (преди операцията) системно лечение. Целта е намаляване размера на тумора и повишаване на шанса за успешно хирургично отстраняване на формацията, или да позволи извършването на по-малка по обем интервенция което може да доведе до по-добър козметичен и/или функционален резултат. [5]
Aдювантна системна терапия
След операция много от пациентите получават адювантно (следоперативно) системно лечение.
Изборът на метод за системно лекарствено лечение (химиотерапия и/или ендокринна терапия, и/или прицелно лечение) се основава на наличие на редица прогностични фактори: големина на първичен тумор, ангажиране на аксиларни лимфни възли, хистологичен вид, степен на диференциация (G), статус на естрогенни (ER), про- гестеронови (PgR) и HER2-рецептори, пролиферативен Ki-67-индекс (под или над 15-20%), възраст, общо състояние (PS) и придружаващи болести. [6]
HER 2 позитивен рецидивирал или метастатичен рак на млечната жлеза
Целта на системната терапия е да подтисне симптомите на заболяването и да подобри качеството на живот и да го удължи. Това се постига най-ефективно с таргетни терапии (включително хормонална), които се използват като основно лечение. Заедно със системна терапия пациентите могат да получат лъчетерапия (за редуциране сипмтомите при костни метастази , кървенето и мозъчни метастази) или хирургия (да се премахне налягането, което оказват метастазите върху гръбначния стълб или за отстраняване на мозъчни метастази).
Полезни връзки към национални и международни ръководства за лечение на рака
- Български национален раков регистър - Заболяемост от рак в България, 2014 и 2015
- БОНД – Национални стандарти за лечение на рака
- МОРЕ - НАЦИОНАЛНО РЪКОВОДСТВО - Поведение при карцином на гърда, версия 2.2018
- HER2 Testing in Breast Cancer – College of American Pathologists
- ESMO BREAST CANCER: A GUIDE FOR PATIENTS
Научи още за....
Референции:
1. Coates АS, Winer EP, Goldhirsch A et al. Tailoring therapies – improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2015. Ann Oncol 2015;26 (8):1533-1546. doi: 10.1093/annonc/mdv221 (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/26/8/1533/248075/Tailoring-therapies-improving-the-management-of)
2. Senkus E, Kyriakides S, Ohno S et al. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 2015;26(Suppl. 5):v8–v30. doi:10.1093/annonc/mdv298; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26314782/
3. Cardoso F, Costa A, Senkus E et al. 3rd ESO–ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 3). Ann Oncol 2017;28 (1):16-33. doi: 10.1093/annonc/mdw544 (full text: https://academic.oup.com/annonc/article/28/1/16/2660178/3rd-ESO-ESMO-International-Consensus-Guidelines)
4. Национално ръководство: Поведение при карцином на гърда, МОРЕ 2018 (full text: http://www.more-conference.com/documents)
5. Национални стандарти за лечение на рака, 2017. Българско онкологично научно дружество. Достъпно на страницата на БОНД (http://www.oncologos.eu/phocadownload/standarti_za_lechenie_2017.pdf)
6. Фармако-терапевтично ръководство по медицинска онкология, 11.2019