HRCT: Компютърна томография с висока резолюция; UIP: обикновена интерстициална пневмония
Компютърната томография с висока резолюция (HRCT) представлява най-голямото диагностично предимство през последните 2 десетилетия при изучаването на дифузните белодробни заболявания.
ИБФ е свързана с радиологични и хистологични характеристики на обичайната интерстициална пневмония (UIP).1
Официалният консенсус на ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 г. консенсус постановява, че сигурната диагноза на обикновена интерстициална пневмония чрез HRCT се основава на идентифицирането на 4 „типични“ находки:1,3,4
1. Субплеврално и базално засягане на белите дробове - често хетерогенно, с редуване на зони с нормална белодробна тъкан и осеяни с фиброза
2. Наличие на ретикуларни промени
3. Наличие на промени тип „пчелна пита“ с и/или без бронхоектазии
4. Наличие на неравномерно удебеляване на интерлобуларните прегради или други специфични патологични характеристики.
HRCT на белите дробове при пациент с ИБФ с практически всички находки на UIP, посочени в текста. A - HRCT на белодробна фиброза, демонстрираща ретикуларни непрозрачности (бяла стрелка) и преобладаващо субплеврално разпределение. B и C демонстрират базално преобладаване на фиброзни промени с тракционни бронхиектазии (червени стрелки) и пчелна пита (жълта стрелка). 4
- Субплеврално и базално засягане.
- Ретикуларни промени (възможни са леки промени тип “матово стъкло”).
- Промени тип “пчелна пита” с или без бронхиектазии.
- Липса на признаци, определени като нехарактерни за модел на UIP.
HRCT: Компютърна томография с висока резолюция; UIP: обикновена интерстициална пневмония
- Субплеврално и базално засягане.
- Ретикуларни промени с тракционни бронхиектазии.
- Липса на признаци, определени като нехарактерни за модел на UIP.
- Възможни, но не преобладаващи промени тип “матово стъкло”.
HRCT: Компютърна томография с висока резолюция; UIP: обикновена интерстициална пневмония
- Дифузно засягане без субплеврално преобладаване.
- Преобладаващо засягане на горните и средните белодробни дялове.
- Характеристики на белодробна фиброза, които не предполагат специфична етиология.
- Дискретни кисти, несъвместими с модел на “пчелна пита”.
HRCT изображения, показващи сигурен (A), възможен (B) и неопределен (C) модел на обичайна интерстициална пневмония (UIP).5
Алтернативна диагноза
Долните изображения показват някои модели, предполагащи алтернативна диагноза за белодробна фиброза:2
Алтернативна диагноза1
(наличието на тези характеристики отхвърлят възможността за UIP)
- Перилимфно засягане с перибронховаскуларно преобладаване
- Кистозни промени
- Преобладаващи промени тип “матово стъкло”
- Дифузно мозаечно отслабване/въздушни капани
- Множество микронодули
- Консолидиране в бронхопулмонални сегменти/лобове
- Плеврални плаки
Диагностична стойност на HRCT 1
Положителната прогностична стойност на компютърната томография с висока резолюция при диагностицирането на ИБФ е между 90 и 100%. 1
Референции:
1. Raghu, G., et al. "Idiopathic Pulmonary Fibrosis (an Update) and Progressive Pulmonary Fibrosis in Adults: An Official Ats/Ers/Jrs/Alat Clinical Practice Guideline." Am J Respir Crit Care Med 205.9 (2022): e18-e47.
2. Raghu, G., et al. "Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Official Ats/Ers/Jrs/Alat Clinical Practice Guideline." Am J Respir Crit Care Med 198.5 (2018): e44-e68.
3. Benegas Urteaga M, Ramírez Ruz J, Sánchez González M. Idiopathic pulmonary fibrosis. Radiologia (Engl Ed). 2022 Dec;64 Suppl 3:227-239. doi: 10.1016/j.rxeng.2022.10.009. PMID: 36737162.
4. Muri J, Durcová B, Slivka R, Vrbenská A, Makovická M, Makovický P, Škarda J, Delongová P, Kamarád V, Vecanová J. Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Review of Current Knowledge. Physiol Res. 2024 Aug 31;73(4):487-497. doi: 10.33549/physiolres.935322. PMID: 39264073; PMCID: PMC11414582.
5. Koudstaal T, Wijsenbeek MS. Idiopathic pulmonary fibrosis. Presse Med. 2023 Sep;52(3):104166. doi: 10.1016/j.lpm.2023.104166. Epub 2023 May 6. PMID: 37156412.
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
