Диагноза на ювенилния идиопатичен артрит (ЮИА)
Клинично изследване на болния с т.нар. физикални методи:
А) Анамнеза (разпит на родителите и на детето за характера и силата на оплакванията). За ЮИА са характерни въпросите:
- начало с повишение на температурата, увеличение на лимфните възли, далака и черния дроб, поява на обрив по тялото и ръцете и краката, включително по дланите и ходилата, отпадналост, лесна уморяемост, безпричинна раздразнителност и психическа напрегнатост на детето и др.2,3
- ставни болки при покой и по-силни при движение2
- подуване и отичане на ставите на ръцете и/или на краката – най-често коленните, гривнените, глезенните и лакетните стави едностранно или двустранно симетрично, като при РА2,3
- какви са били първите симптоми и кога са се появили
- наличие или не на семейна история за автоимунни заболявания
- проверява се кожата на детето
- преглеждат се очите на детето
Б) Обективно изследване на детето:1
- в зависимост от стадия на болестта при огледа се установяват различни ставни промени – от леко изразен оток до типичните за ЮИА деформации на ставите на ръцете и/или на краката и лицето;
- чрез палпация (опипване на части от тялото и органи на болния) се установява леко повишение на температурата на възпалените стави, локализацията на болката, промени в структурата и наличие на течност в ставите;
- изследва се обемът (размерът) на активните (волеви по желанието на детето) и пасивните (под външно въздействие) движения на увредените стави.
От лабораторните изследвания най-често срещаните отклонения при ЮИА са:4,5
- анемия, тромбоцитоза и гранулоцитоза
- ускорен СУЕ
- повишени нива на С-реактивен протеин
- наличие на АНА
- други важни биомаркери включват: anti-CCP, ревматоиден фактор (RF), HLA-B27
При всички болни от ЮИА деца трябва да бъде изяснено и проследено във времето състоянието на вътрешните органи с оглед:
- предстоящото лечение, което продължава дълго време, възможно до края на живота
- изясняване наличието на извъставни прояви на артрита – ангажиране и на други органи освен ставите (бял дроб, сърце, бъбреци и т.н.)
- за целта още при диагностицирането и след това през 1-2-3 или 6 месеца в зависимост от стадия на болестта се изследват основните кръвни, бъбречни и чернодробни проби (пълна кръвна картина, СУЕ, урина, урея, креатинин, пикочна киселина, АСАТ, АЛАТ, билирубин и др.).1
От инструменталните диагностични методи най-показателна при ЮИА е рентгенографията на най-засегнатите стави.
Ранните знаци на артрит, които се виждат чрез рентгенография, са подуване и повишена плътност на меките тъкани и дислокация на мастните гънки. Друго, което може да се открие, е периартикуларна остеопороза, стесняване на ставното пространство, костна ерозия и деформация и сублуксация на ставите или анкилози в напреднал стадий.3
Ехографията може да предостави някои ползи при диагностика и оценка на състоянието на ставите. Чрез ехография може да се оцени синовиално удебеляване, ставен излив, теносиновит, ентезит и костни ерозии.3
Ядрено-магнитния резонанс (ЯМР) също може да бъде полезен при оценката на ранни знаци на възпаление в меките тъкани при ЮИА. Предимствата на ЯМР включват липса на йонизиращо лъчение, мултипланарна способност и отлична контрастна разделителна способност на меките тъкани, които позволяват оценка на всички ставни структури.6
Хирургични диагностични методи при ЮИА се използват много рядко при единични, трудни за диагностициране деца:
- ставна пункция и изследване на ставната течност под микроскоп и с химически реактиви за брой (обикновено над 1000 клетки за кубичен милиметър), диференциално броене на клетките (различните видове клетки) в единица обем, както и за наличие на кристали, вируси и бактерии1,7
- ставна биопсия – вземане на късче синовиална мембрана със специална игла, оцветяването му с тъканни оцветители и/или реактиви и изследването му под микроскоп за вида на клетките, промените в тях и мн. др.1
Началото на ЮИА е сходно с началото на голям брой възпалителни болести. Това налага редовно проследяване на детето от лекуващия педиатър. ЮИА е диагноза, която изисква изключването на други потенциални болести; всички пациенти, при които се подозира, трябва да бъдат изследвани за други възможни заболявания.3
Референции:
1. Коларов, Златимир. Ревматоиден артрит. София: КЛМН, 2011
2. National Institute of Health. Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA). Available at: https://www.niams.nih.gov/health-topics/juvenile-arthritis Last accessed: December 2023
3. Approaches." Pediatric Rheumatology 19.1 (2021): 135. Thatayatikom, A., R. Modica, and A. De Leucio. "Juvenile Idiopathic Arthritis." Statpearls. Treasure Island (FL) with ineligible companies. Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC., 2023.
4. Zaripova, Lina N., et al. "Juvenile Idiopathic Arthritis: From Aetiopathogenesis to Therapeutic 3.
5. Okamoto, Nami, et al. "Clinical Practice Guidance for Juvenile Idiopathic Arthritis (Jia) 2018." Modern Rheumatology 29.1 (2019): 41-59.
6. Malattia, Clara, Mariangela Rinaldi, and Alberto Martini. "The Role of Imaging in Juvenile Idiopathic Arthritis." Expert Review of Clinical Immunology 14.8 (2018): 681-94.
7. Johns Hopkins Medicine. Juvenile Rheumatoid Arthritis. Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis/juvenile-idiopathic-arthritis Last accessed: December 2023
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
