Диагноза на ювенилния идиопатичен артрит (ЮИА)

ДИАГНОЗА
 

Клинично изследване на болния с т.нар. физикални методи:

А)  Анамнеза (разпит на родителите и на детето за характера и силата на оплакванията). За ЮИА са характерни въпросите:

• начало с повишение на температурата, увеличение на лимфните възли, далака и черния дроб, поява на обрив по тялото и ръцете и краката, включително по дланите и ходилата, отпадналост, лесна уморяемост, безпричинна раздразнителност и психическа напрегнатост на детето и др.;
• ставни болки при покой и по-силни при движение;
• подуване и отичане на ставите на ръцете и/или на краката – най-често коленните, гривнените, глезенните и лакетните стави едностранно или двустранно симетрично, като при РА
• постепенно, по-рядко бързо развитие на болестта.

Б)  Обективно изследване на детето:

• в зависимост от стадия на болестта при огледа се установяват различни ставни промени – от леко изразен оток до типичните за ЮИА деформации на ставите на ръцете и/или на краката и лицето;
• чрез палпация (опипване на части от тялото и органи на болния) се установява леко повишение на температурата на възпалените стави, локализацията на болката, промени в структурата и наличие на течност в ставите;
• изследва се обемът (размерът) на активните (волеви по желанието на детето) и пасивните (под външно въздействие) движения на увредените стави.

От лабораторните изследвания най-често среща­ни­те отклонения при РА са:

• лекостепенна анемия,
• повишение на белите кръвни клетки – над 10 000,
• ускорена СУЕ – обикновено 40-60, по-рядко до 80 мм (показател за активен възпалителен процес),
• С-реактивен протеин (показател за активен възпалителен процес),
• положителни АНА при 45% от болните деца

При всички болни от ЮИА деца трябва да бъде изяснено и проследено във времето състоянието на вътрешните органи с оглед:

• предстоящото лечение, което продължава дълго време, възможно до края на живота;
• изясняване наличието на извъставни прояви на артрита – ангажиране и на други органи освен ставите (бял дроб, сърце, бъбреци и т.н.);
• за целта още при диагностицирането и след това през 1-2-3 или 6 месеца в зависимост от стадия на болестта се изследват основните кръвни, бъбречни и чернодробни проби (пълна кръвна картина, СУЕ, урина, урея, креатинин, пикочна киселина, АСАТ, АЛАТ, билирубин и др.).

От инструменталните диагностични методи най-показателна при ЮИА е рентгенографията на най-засегнатите стави.

Другите инструментални методи, като скенер, ядрено-магнитен резонанс, сцинтиграфия и ехография на ставите, се прилагат рядко.
Тяхната диагностична стойност в случая не надвишава тази на обикновената рентгенография, която е евтина, лесно изпълнима и дава нужната информация в нужния обем.

Хирургични диагностични методи при ЮИА се използват много рядко при единични, трудни за диагностициране деца:
 

• ставна пункция и изследване на ставната течност под микроскоп и с химически реактиви за брой (обикновено над 1000 клетки за кубичен милиметър) и диференциално броене на клетките (различните видове клетки) в единица обем и др. ;
• ставна биопсия – вземане на късче синовиална мембрана със специална игла, оцветяването му с тъканни оцветители и/или реактиви и изследването му под микроскоп за вида на клетките, промените в тях и мн. др.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
 

Началото на ЮИА е сходно с началото на голям брой възпалителни болести.
Това налага редовно проследяване на детето от лекуващия педиатър.

При появата на ставните оплаквания се налага определяне на формата на болестта – болест на Стил, олигоартрит или полиартрит.
В този етап болестта може да даде сходни ставни прояви с някои системни заболявания на съе­ди­ни­тел­ната тъкан (системен еритемен лупус, васкулити и др.).