Диагноза на ювенилния идиопатичен артрит (ЮИА)
Клиничната изява на Ювенилния идиопатичен артрит (ЮИА) може да бъде многообразна, като симптомите не са специфични. Един от основните етапи в процеса на диагностика е подробната анамнеза. Полиартритът има комплексна етиология и може да бъде представен като вирусно заболяване или началото на хроничен процес. Възможно е заболяването да се развива бавно, което усложнява поставянето на точна диагноза. Затова основната стратегия при диагностицирането на ЮИА е първо да се изключат други заболявания с известна етиология.1,2,3
От лабораторните изследвания най-често срещаните отклонения при ЮИА са:4,5
- анемия, тромбоцитоза и гранулоцитоза
- ускорен СУЕ
- повишени нива на С-реактивен протеин
- наличие на АНА
- anti-CCP, ревматоиден фактор (RF), HLA-B27
При всички деца, страдащи от ЮИА, трябва да бъде изяснено и проследено във времето състоянието на вътрешните органи с оглед:
- предстоящото лечение, което продължава дълго време, възможно до края на живота
- изясняване наличието на извъставни прояви на артрита
- за целта още при диагностицирането и след това се изследват основните хематологични, бъбречни и чернодробни показатели (пълна кръвна картина, СУЕ, урина, урея, креатинин, пикочна киселина, АСАТ, АЛАТ, билирубин и др.).1
От инструменталните диагностични методи най-показателна при ЮИА е рентгенографията на най-засегнатите стави.
Ранните белези на артрит, които се виждат чрез рентгенография, са оток и повишена плътност на меките тъкани и дислокация на мастните гънки. Друго, което може да се открие, е периартикуларна остеопороза, стесняване на ставното пространство, костна ерозия и деформация и сублуксация на ставите или анкилози в напреднал стадий.3
Ехографията също може да бъде полезна при диагностика и оценка на състоянието на ставите. Чрез нея може да се установи синовиално удебеляване, ставен излив, теносиновит, ентезит и костни ерозии.3
Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) притежава редица предимства, включително липса на йонизиращо лъчение, възможност за мултипланарна визуализация и отлична контрастна разделителна способност за меките тъкани, които позволяват оценка на всички ставни структури.6
Хирургични диагностични методи при ЮИА се използват много рядко при единични случаи, трудни за диагностициране:
- ставна пункция и последващото изследване на ставната течност включват микроскопско изследване и химични тестове за брой клетки (обикновено над 1000 клетки за кубичен милиметър), диференциално броене на клетките в единица обем, както и търсене на кристали, вируси и бактерии 1,7
- ставна биопсия, включваща вземане на проба от синовиална мембрана последвано от оцветяване с реактиви и изследване на клетъчния състав, клетъчните промени и други особености.1
Началото на ЮИА е сходно с началото на голям брой възпалителни заболявания. Това налага редовно проследяване на детето от лекуващия педиатър. ЮИА е диагноза, която изисква изключването на други потенциални болести.3
Референции:
1. Коларов, Златимир. Ревматоиден артрит. София: КЛМН, 2011
2. National Institute of Health. Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA). Available at: https://www.niams.nih.gov/health-topics/juvenile-arthritis Last accessed: April 2025
3. Approaches." Pediatric Rheumatology 19.1 (2021): 135. Thatayatikom, A., R. Modica, and A. De Leucio. "Juvenile Idiopathic Arthritis." Statpearls. Treasure Island (FL) with ineligible companies. Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC., 2023.
4. Zaripova LN, Midgley A, et al. Juvenile idiopathic arthritis: from aetiopathogenesis to therapeutic approaches. Pediatr Rheumatol Online J. 2021 Aug 23;19(1):135.
5. Okamoto, Nami, et al. "Clinical Practice Guidance for Juvenile Idiopathic Arthritis (Jia) 2018." Modern Rheumatology 29.1 (2019): 41-59.
6. Malattia, Clara, Mariangela Rinaldi, and Alberto Martini. "The Role of Imaging in Juvenile Idiopathic Arthritis." Expert Review of Clinical Immunology 14.8 (2018): 681-94.
7. Johns Hopkins Medicine. Juvenile Rheumatoid Arthritis. Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis/juvenile-idiopathic-arthritis Last accessed: April 2025
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!
Вие сте медицински специалист?
Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!