Тази функция е активна само след вписване с имейл и парола.

Регистрация Вход

Лечение на ювенилния идиопатичен артрит (ЮИА)

 

Лечение

ОСНОВНИТЕ ЦЕЛИ на лечението на ЮИА са:

  1. Да се облекчи болката.
  2. Да се потисне ставното възпаление, съответно – активността на болестта.
  3. Да се предотврати разрушаването на костната и хрущялната структура и последващата деформация на ставите.
  4. Да се съхрани ставната функция.
  5. Да се овладеят извънставните прояви, ако такива има.
  6. Да се намали рискът от еволюиране на артрита в насока РА или болест на Бехтерев. Да се постигне ремисия.
  7. Да се постигне пълноценно участие в ежедневните активности като училище, спорт, социален и семеен живот.1

Тези цели се реализират с комплексна лечебна програма, поради сложния и комплексен характер на болестта. Лечението включва:

  1. Нелекарствена грижа, която обхваща: физиотерапия, за да се запази и подобри функцията на мускулите и ставите. Редовни прегледи, които включват и редовни очни прегледи, за да се следи за увеит. Редовни упражнения съчетани с регулярна почивка. Внимателно структуриране на хранителен режим, който да подкрепя цялостното здраве.
  2. Началното медикаментозно лечение най-често включва нестероидни противовъзпалителни средства (NSAIDs).4 При повечето случаи се налага по-интензивна терапия.
  3. По-интензивната терапия включва болест модифициращи антиревматоидни лекарства (DMARDs) като метотрексат и сулфасалазин. Към тази терапия могат да се добавят и вътреставни кортикостероидни инжекции.
  4. При неповлияващи се от лечението с NSAIDs, DMARDs и кортекостероиди, следващата стъпка включва прилагането на биологично лечение5:
  • Инхибитори на фактора на туморна некроза (TNF). TNF-α е възпалителен цитокин, който може да бъде открит в повишени нива в синовиалната течност при ЮИА и инхибиторите спират имунологичното му действие. TNF инхибиторите включват моноклонални антитела, които се свързват директно с TNF-α, и протеини, които блокират клетъчните рецептори за TNF.6
  • Инхибитори на IL-6. Интерлевкин-6 е провъзпалителен цитокин, който се открива в завишени нива в серума на пациенти с ЮИА. Той е маркер за по-тежка прогноза на заболяването и активност на артрита. IL-6 инхибитор под формата на моноклонално антитяло, което блокира рецептора за IL-6 на клетките, е показал във фаза III на клинични проучвания подобряване на симптомите на полиартритната форма на ЮИА в продължение на 2 години на прилагане на лечението.7
Прогноза

Поради напредъка на терапевтичните възможности при ЮИА, се наблюдава значително по-добра прогноза при повечето пациенти, като е възможно и постигане на ремисия при 20 до 25% от пациентите.

Прилагането на биологични лечения значително е повлияло за по-добра прогноза, но въпреки това е нужна ранно идентифициране и лечение на болестта, за да се предотвратят ставни нарушения и нуждата от хирургична намеса.8

Прогнозата на всеки пациент зависи от формата на ЮИА, като най-лоша прогноза се наблюдава при системната форма и RF-позитивната полиартритна форма.9

Най-честите усложнения на ЮИА са несъответствие в дължината на краката и контрактури на ставите. Опасно усложнение е синдромът на макрофагеална активация, дължащ се на неконтролираното активиране и пролиферация на Т-лимфоцити и макрофаги. Други усложнения включват нуждата от смяна на бедрена става и амилоидоза.4

Профилактика

Поради непознаването на причинителя, на този етап от развитието на науката не е открита специфична профилактика на ЮИА, т.е. няма мерки, чието спазване да гарантира по-нисък риск от развитие на болестта.

Профилактичните мерки са насочени към болните деца – да се овладее активността на артрита и да се намали рискът от инвалидизиране. Това се постига с два основни и много съществени момента: ранна диагноза и своевременно ранно и агресивно лечение преди да настъпят необратимите ставни деформации.10

Тъй като ЮИА засяга деца, за възможно най-добри резултати е ключова работата между лекуващия специалист и родителя. Добрата информираност на родителя и стриктното следване на плана за лечение, включващ понякога и ежедневни грижи, води до възможно най-добрите терапевтични резултати.10

Референции:

1. Коларов, Златимир. Ревматоиден артрит. София: КЛМН, 2011
2. National Institute of Health. Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA). Available at: https://www.niams.nih.gov/health-topics/juvenile-arthritis Last accessed: December 2023
3. Johns Hopkins Medicine. Juvenile Rheumatoid Arthritis. Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis/juvenile-idiopathic-arthritis Last accessed: December 2023
4. Approaches." Pediatric Rheumatology 19.1 (2021): 135. Thatayatikom, A., R. Modica, and A. De Leucio. "Juvenile Idiopathic Arthritis." Statpearls. Treasure Island (FL) with ineligible companies. Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC., 2023.
5. Onel, Karen, Dax G. Rumsey, and Susan Shenoi. "Juvenile Idiopathic Arthritis Treatment Updates." Rheumatic Disease Clinics 47.4 (2021): 545-63.
6. Gökçe, Ibrahim, and Erkan Demirkaya. "New Treatment Strategies in the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis." Turkish Journal of Rheumatology 26.1 (2011): 71
7. Brunner, Hermine I., et al. "Efficacy and Safety of Tocilizumab for Polyarticular-Course Juvenile Idiopathic Arthritis in the Open-Label Two-Year Extension of a Phase Iii Trial." Arthritis & Rheumatology 73.3 (2021): 530-41.
8. Zaripova, Lina N., et al. "Juvenile Idiopathic Arthritis: From Aetiopathogenesis to Therapeutic 3.
9. Okamoto, Nami, et al. "Clinical Practice Guidance for Juvenile Idiopathic Arthritis (Jia) 2018." Modern Rheumatology 29.1 (2019): 41-59.
10. Johns Hopkins Medicine. Juvenile Rheumatoid Arthritis. Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis/juvenile-idiopathic-arthritis Last accessed: December 2023

Вие сте медицински специалист? 

Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!

Вие сте медицински специалист? 

Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!

Вие сте медицински специалист? 

Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!

Вие сте медицински специалист? 

Регистрирайте се и разберете повече за нашите продукти!

Споделяйки тази информация, вие декларирате, че имате пълномощията да споделятеn

Нашите уебсайтове съдържат линкове към други уебсайтове, които може да дадат полезна информация на нашите посетители. Hoffmann-La Roche Inc. ("Roche") не носи отговорност за съдържанието на тези сайтове. Рош не контролира тези сайтове и каквито и да било последствия от използването им - коментари, оплаквания и опит - трябва да бъдат насочени към собствениците на сайтовете.