Лечение на ювенилния идиопатичен артрит (ЮИА)
ОСНОВНИТЕ ЦЕЛИ на лечението на ЮИА са:
- Да се облекчи болката.
- Да се потисне ставното възпаление, съответно – активността на болестта.
- Да се предотврати разрушаването на костната и хрущялната структура и последващата деформация на ставите.
- Да се съхрани ставната функция.
- Да се овладеят извънставните прояви, ако такива има.
- Да се постигне ремисия.
- Да се постигне пълноценно участие в ежедневните активности като училище, спорт, социален и семеен живот.1
Тези цели се реализират с комплексна лечебна програма, поради сложния и комплексен характер на болестта. Лечението включва:
Нелекарствени грижи
Те включват цялостна поддържаща терапия с акцент върху физиотерапията с цел запазване и възстановяване на функцията на мускулно-ставния апарат. Редовните медицински прегледи, включително офталмологичен скрининг, са от съществено значение за навременно откриване на усложнения като увеит. Редовните упражнения, съчетани с периоди на почивка, както и балансиран хранителен режим, подкрепят общото здравословно състояние на пациента.
Медикаментозно лечение
Началната фармакологична терапия често включва прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които имат симптоматично действие и повлияват болката и сковаността.
При недостатъчен терапевтичен отговор се преминава към по-агресивна терапия с болест-модифициращи антиревматични средства (DMARDs) като метотрексат и сулфасалазин. При необходимост към тях могат да се добавят и вътреставни апликации на глюкокортикостероиди, с цел овладяване на локалното възпаление.
Биологична терапия
При резистентност към стандартните медикаменти се прилага биологична терапия, насочена към специфични медиатори на възпалението:
- Инхибитори на тумор-некротизиращ фактор алфа (TNF-α): TNF-α е ключов провъзпалителен цитокин, откриван в повишени концентрации в синовиалната течност на пациенти с ЮИА. Инхибиторите на TNF включват моноклонални антитела, които директно неутрализират цитокина, и рецепторни блокери, възпрепятстващи неговото свързване с клетките-мишени.
- Инхибитори на интерлевкин-6 (IL-6): IL-6 се свързва с повишена активност на заболяването и по-тежка клинична прогноза, особено при системните и полиартритни форми. Прилагането на моноклонално антитяло, блокиращо IL-6 рецепторите, е демонстрирало в рандомизирани клинични проучвания значително подобрение в симптоматиката и клиничните показатели при пациенти с полиартритна форма на ЮИА.
Поради напредъка на терапевтичните възможности при ЮИА, се наблюдава значително по-добра прогноза при повечето пациенти, като е възможно и постигане на ремисия при 20 до 25% от пациентите.
Прилагането на биологични лечения значително е повлияло за по-добра прогноза, но въпреки това е нужна ранно идентифициране и лечение на болестта, за да се предотвратят ставни нарушения и нуждата от хирургична намеса.8
Прогнозата на всеки пациент зависи от формата на ЮИА, като най-лоша прогноза се наблюдава при системната форма и RF-позитивната полиартритна форма.9
Най-честите усложнения на ЮИА са несиметрични в дължината на краката и ставни контрактури. Опасно усложнение е синдромът на макрофагеална активация, дължащ се на неконтролираното активиране и пролиферация на Т-лимфоцити и макрофаги. Други възможни усложнения включват развитие на вторична амилоидоза и необходимост от ендопротезиране на тазобедрената става в резултат на тежко и прогресиращо ставно увреждане.4
Към настоящия момент не съществува специфична първична профилактика на ювенилния идиопатичен артрит (ЮИА), поради неяснотата около етиологичния причинител на заболяването. Липсват утвърдени превантивни мерки, чието прилагане да води до намаляване на риска от развитие на болестта.
Профилактичните подходи са насочени към ограничаване на активността на заболяването и предотвратяване на инвалидизация при вече диагностицирани пациенти. Това изисква ранна и прецизна диагностика, както и навременно започване на агресивна терапия преди настъпването на необратими ставни увреждания.10
Тъй като ЮИА засяга деца, от съществено значение е сътрудничеството между медицинския екип и родителите. Добрата информираност на семейството и стриктното придържане към индивидуализирания терапевтичен план са ключови за постигане на оптимални дългосрочни резултати.10
Референции:
1. Коларов, Златимир. Ревматоиден артрит. София: КЛМН, 2011
2. National Institute of Health. Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA). Available at: https://www.niams.nih.gov/health-topics/juvenile-arthritis Last accessed: April 2025
3. Johns Hopkins Medicine. Juvenile Rheumatoid Arthritis. Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis/juvenile-idiopathic-arthritis Last accessed: April 2025
4. Approaches." Pediatric Rheumatology 19.1 (2021): 135. Thatayatikom, A., R. Modica, and A. De Leucio. "Juvenile Idiopathic Arthritis." Statpearls. Treasure Island (FL) with ineligible companies. Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC., 2023.
5. Onel, Karen, Dax G. Rumsey, and Susan Shenoi. "Juvenile Idiopathic Arthritis Treatment Updates." Rheumatic Disease Clinics 47.4 (2021): 545-63.
6. Zaripova LN, Midgley A, et al. Juvenile idiopathic arthritis: from aetiopathogenesis to therapeutic approaches. Pediatr Rheumatol Online J. 2021 Aug 23;19(1):135.
7. Brunner, Hermine I., et al. "Efficacy and Safety of Tocilizumab for Polyarticular-Course Juvenile Idiopathic Arthritis in the Open-Label Two-Year Extension of a Phase Iii Trial." Arthritis & Rheumatology 73.3 (2021): 530-41.
8. Zaripova, Lina N., et al. "Juvenile Idiopathic Arthritis: From Aetiopathogenesis to Therapeutic 3.
9. Okamoto, Nami, et al. "Clinical Practice Guidance for Juvenile Idiopathic Arthritis (Jia) 2018." Modern Rheumatology 29.1 (2019): 41-59.
10. Johns Hopkins Medicine. Juvenile Rheumatoid Arthritis. Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis/juvenile-idiopathic-arthritis Last accessed: April 2025