Roche Navigation Menu rochemd.bg : rochemd.bg
  • За контакти
  • Карта на сайта
  • Вход и регистрация
  • Изход
  • Търси
Roche
  • Нагоре
  • Начало
  • Search
  • Close search

						
							

Searching

    • Начало
    • Терапевтични области
      Терапевтични области Преглед
      • Онкология
      • Противотуморна имунотерапия
      • Рак на гърдата
      • Рак на маточната шийка
      • Рак на яйчниците
      • Рак на белия дроб
      • Рак на пикочен мехур
      • Базално-клетъчен карцином
      • Малигнен меланом
      • Хепатоцелуларен карцином (ХЦК)
      • Хематология
      • Неходжкинови лимфоми
      • Хемофилия
      • Хронична лимфоцитна левкемия
      • Белодробни заболявания
      • Идиопатична белодробна фиброза
      • Неврология
      • Множествена склероза
      • Ревматология
      • Ревматоиден артрит
      • Системни васкулити
      • Ювенилен идиопатичен артрит
      • Дерматология
      • Пемфигус вулгарис
      Акценти Множествена склероза

    • Продукти
      Продукти Преглед
      • Онкология
      • ALECENSA® 1L
      • TECENTRIQ
      • Herceptin
      • Perjeta
      • Kadcyla®
      • Erivedge
      • Cotellic+Zelboraf
      • Хематология
      • HEMLIBRA
      • Gazyvaro
      • MabThera
      • Ревматология
      • MabThera
      • RoАctemra
      • Белодробни заболявания
      • Esbriet
      • Неврология
      • Evrysdi®
      • Дерматология
      • Roaccutane
      • Инфекциозни болести
      • Tamiflu
    • Биомаркери
      Биомаркери Преглед
    • За пациенти
      За пациенти Преглед
    • Полезни връзки
      Полезни връзки Преглед
      • Бързи връзки
      • Национални институции
      • Медицински онлайн библиотеки
      • Медицински онлайн издания
      • Научни конгреси
      • Онкология
      • Ревматология
      • Хематология
      • Белодробни заболявания
      • Неврология
      • Публикации в Pub Med
      Акценти

    • Начало
    • Терапевтични области
      • Онкология
        • Противотуморна имунотерапия
        • Рак на гърдата
        • Рак на маточната шийка
        • Рак на яйчниците
        • Рак на белия дроб
        • Рак на пикочен мехур
        • Базално-клетъчен карцином
        • Малигнен меланом
        • Хепатоцелуларен карцином (ХЦК)
      • Хематология
        • Неходжкинови лимфоми
        • Хемофилия
        • Хронична лимфоцитна левкемия
      • Белодробни заболявания
        • Идиопатична белодробна фиброза
      • Неврология
        • Множествена склероза
      • Ревматология
        • Ревматоиден артрит
        • Системни васкулити
        • Ювенилен идиопатичен артрит
      • Дерматология
        • Пемфигус вулгарис
    • Продукти
      • Онкология
        • ALECENSA® 1L
        • TECENTRIQ
        • Herceptin
        • Perjeta
        • Kadcyla®
        • Erivedge
        • Cotellic+Zelboraf
      • Хематология
        • HEMLIBRA
        • Gazyvaro
        • MabThera
      • Ревматология
        • MabThera
        • RoАctemra
      • Белодробни заболявания
        • Esbriet
      • Неврология
        • Evrysdi®
      • Дерматология
        • Roaccutane
      • Инфекциозни болести
        • Tamiflu
    • Биомаркери
    • За пациенти
    • Полезни връзки
      • Бързи връзки
        • Национални институции
        • Медицински онлайн библиотеки
        • Медицински онлайн издания
      • Научни конгреси
        • Онкология
        • Ревматология
        • Хематология
        • Белодробни заболявания
        • Неврология
      • Публикации в Pub Med
    • За контакти
    • Карта на сайта
    • Вход и регистрация
    • Изход
    Затвори

    1 - of Резултати за: ""

    No results

    Вие сте медицински специалист? Регистрирайте се сега, за да научите повече за нашите продукти!

    • Множествена склероза
    • Заблуди и факти за МС
    • Ролята на B-клетките
    • Клинична връзка
    • Активност на заболяването МС
    • МС в практиката
    • Магнитен резонанс
    • Биомаркери
    • Функционални измервания
    • Повече
      • Заблуди и факти за МС
      • Ролята на B-клетките
      • Клинична връзка
      • Активност на заболяването МС
      • МС в практиката
      • Магнитен резонанс
      • Биомаркери
      • Функционални измервания

    Вие се намирате тук

    1. Терапевтични области
    2. Неврология
    3. Множествена склероза
    4. МС в практиката
    Как варира активността на заболяването при различните пациенти?

    Как варира активността на заболяването при различните пациенти?

     

    Научете повече чрез нашите пациентски истории 

    Историята на Елизабет

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Запознайте се с Елизабет, 25 годишна докторантка. Напоследък Елизабет се концентрира трудно, прегледана е от общопрактикуващ лекар, който я насочва към невролог, д-р Хопнер.

    Елизабет:

     

    “През последните 2 седмици имам странно изтръпване в краката, а също и малко в ръцете. Появи се внезапно и все още го чувствам в десния крак...” 

     

    “Най-вече ми е трудно да вървя от и до общежитието всеки ден. Чувствам лека мускулна скованост и болка, когато изминавам кратки разстояния, но е наистина значимо, когато вървя километър или повече.”

    Елизабет:

     

    “Преди 6 месеца имах проблеми със зрението на лявото ми око, предметите изглеждаха малко размазани и виждах плаващо черно петно, но отшумя след 4-5 дни и аз не му обърнах внимание. ”

     

    Д-р Хопнер:

     

    “Ще направим изследване с магнитен резонанс, за да видим детайлно главния и гръбначния мозък, за да разберем какво се случва ”

     

    Д-р Хопнер прекара значително време изучавайки анамнезата на Елизабет и изключвайки други състояния, оцени и подвижността на Елизабет чрез няколко теста, вкл. теста за извървяване на 25 крачки. Елизабет измина разстоянието за 6.2 секунди. 

     

    EDSS = Expanded Disability Status Scale.

     

    Д-р Хопнер:

    “Елизабет, нека погледнем МРТ изследването на мозъка ти.”
    Juxtacordical Lesion*

     

    МРТ на Елизабет:

    Три Gd неусилващи се перивентрикулни лезии

    Една Gd усилваща се юкстакортикална лезия

    Три лезии в цервикалната зона на гръбначния мозък

     

     

    *Periventicular lesions and spinal cord abnormalities not shown.

     

    Вижте каква е връзката на историята на Елизабет с Вашата практика.

     

    Можеше ли диагнозата МС да бъде установена, ако Елизабет не беше получила оптичен неврит преди пристъпа?

    • Вижте отговора


      Да - Съгласно последните актуални данни от MAGNIMS, не е задължително лезията да се асоциира с пристъп, за да покаже разпространение във времето.

       

      Разпространението във времето може да бъде демонстрирано само с едно образно изследване с МР, тъй като наличието както на Gd-усилващи се, така и неконтрастирани лезии показва нервно увреждане в различни времеви точки.

      Освен това, Gd+ лезията вероятно е причинила последния пристъп, който е накарал Елизабет да се обърне към лекар.

      Съгласно последните актуални данни от MAGNIMS, не е задължително лезията да се асоциира с пристъп, за да покаже разпространение във времето.

      Gd=гадолиний; MAGNIMS=образно изследване с магнитен резонанс при множествена склероза; МР= образно изследване с магнитен резонанс;
      Rovira A, et al. Nat Rev Neurol 2015;11:471–82.

    Д-р Хопнер:

    “ Като вземем предвид симптомите ти, двигателните тестове и резултата от МРТ изследването, ти имаш заболяване, което засяга централната ти нервна система, нарича се пристъпно-ремитентна множествена склероза. Съществуват различни терапевтични възможности, които можем да обсъдим и аз съм тук, за да помогна с това.”

    • Имайки предвид пристъпа на Елизабет, колко обезпокоителна е неговата тежест при оценката на прогресията на заболяването й?

      a) Силно обезпокоителна, тъй като активността на заболяването е много тежка и може значително да засегне бъдещата прогресия на заболяването.

      b) Умерено обезпокоителна, тъй като активността на заболяването е умерена и ще засегне умерено бъдещата прогресия на заболяването.

      c) Минимално обезпокоителна, тъй като активността на заболяването е ниска и минимално ще засегне бъдещата прогресия на заболяването.

    Дискусия

    Данните за активност на заболяването могат да имат по-значими последствия в бъдеще, отколкото се считаше преди – активността на заболяването – клинична и субклинична могат да предскажат бъдеща инвалидизация и да доведат до трайни увреждания.1–3
     

     


    По-големият брой на пристъпите в рамките на първите 5 години на МС се асоциира с по-бърза прогресия на инвалидизацията. Освен това, появата на една нова Т2 лезия може увеличи риска за пациента от прогресия на инвалидизацията* до 15 пъти.


    *Определена като увеличение от ≥ 1 точка (потвърдено от два последователни неврологични прегледа с интервал от 24 месеца) по EDSS, в сравнение с изходното ниво.
    EDSS= Разширена скала за оценка на инвалидния статус

    1. Prosperini L, et al. Eur J Neurol 2009;16:1202–9;
    2. Deloire M, et al. Mult Scler 2010;16:581–7;
    3. Tremlett H, et al. Neurology 2009;73:1616–23.

     

    • Имайки предвид нивото на ранната активност на заболяването, каквато е имала Елизабет, как бихте се опитали да промените курса на заболяването й?

      a) Ранно високоефективно лечение

      b) Перорално лечение

      c) Терапия с болест-модифициращи лекарства

       

    Дискусия
     

    Имайте предвид, че активността на заболяването – клинична и субклинична могат да предскажат бъдеща инвалидизация и да доведат до трайни увреждания.1–3 
    Активността на заболяването може да бъде значима и то от най-ранните.4,5

    Например, кортикалната демиелинизация е предиктор за когнитивна дисфункция и може да се прояви на субклинично ниво много по-често и по-рано, отколкото се е предполагало преди.4,5

    Ранното лечение с високоефективна терапия може да намали активността на заболяването, която допринася за прогресията на инвалидизацията.

     

    1. Tremlett H, et al. Neurology 2009;73:1616–23;
    2. Prosperini L, et al. Eur J Neurol 2009;16:1202–9;
    3. Deloire M, et al. Mult Scler 2010;16:581–7;
    4. Lucchinetti CF, et al. N Engl J Med 2011;365:2188–97; 5. Calabrese M, et al. Arch Neurol 2009;66:1144–50.

     

    Историята на Ан

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Запознайте се с Ан, 33 годишна работеща майка на 2 деца, която е диагностицирана с МС преди 1 година. Първият симптом на Ан е оптичен неврит на дясното око. 

     

    Изследването с МР тогава е показало 2 перивентрикулни лезии, както и лезия в десния оптичен нерв.*

     

     

    *перивентрикулните лезии не са показани.
    EDSS = Expanded Disability Status Scale; МР = магнитен резонанс

     

    Нейният невролог я диагностицира с пристъпно-ремитентна МС или ПРМС и започва лечение с болест-модифициращи лекарства. В рамките на няколко дни Ан възстановява нормалното си зрение. 

     

     

    По време на 12 месечната проследяваща визита
    д-р Хопнер пита Ан:

     

    “Как се чувстваш  с лечението с болест-модифициращи лекарства след 12 месеца?”

    Ан:

    “Нищо неочаквано, обичайното…. като цяло… не е толкова зле. Не съм имала други симптоми през изминалата година.”

     

     

     

     

    Д-р Хопнер преглежда последното МРТ изследване на Ан, на което се виждат две нови лезии в супратенториалното бяло вещество.

     

     

     


    Д-р Хопнер:

    “Тъй като нямаш пристъпи или промяна в степента на инвалидизация, бих искал да продължим болест-модифициращи лекарства и да видим какво ще стане.
    Ако се появят някакви симптоми се обади, ако не ще планираме ново МРТ изследване за след 6 месеца.”

     

    Вижте каква е връзката на историята на Ан с Вашата практика.

    • След 12 месеца, субклиничната активност на заболяването на Ан не е била променена. Имайки предвид нейното образно изследване с МР, бихте ли пременили лечението на Ан след 12 месеца?


      Да, бих променил лечението на Ан

      Не, не бих променил лечението на Ан. Бих изчакал клинични прояви на активността на заболяването, преди да премина към друго лечение.

    Дискусия
     

    Субклиничната активност на заболяването може да има последствия– активността на заболяването, както клинична, така и субклинична могат да предскажат бъдеща инвалидизация и да доведат до трайни увреждания.1–3

    В допълнение, според нови проучвания, значителна част от активността на заболяването може да остане неоткрита.4

    Изследователите са използвали сравнителни изследвания с МР с висока мощност на полето при 38 пациента с клинично сигурна МС и 8 здрави контроли, за да изследват чувствителността на лезиите в специфичните за МС региони.4

    Тяхното научно изследване е показало, че мултиконтрастен 7-Т МР е открил 34% повече юкстакортикални лезии, които не са били установени с контролен 3-Т магнитен резонанс.

     

     

    1. Tremlett H, et al. Neurology 2009;73:1616–23; 2. Prosperini L, et al. Eur J Neurol 2009;16:1202–9; 3. Deloire M, et al. Mult Scler 2010;16:581–7; 4. De Graaf WL, et al. Eur Radiol 2013;23:528–40.  

     

    • Имайки предвид активност на заболяването на Ан, какъв метод на лечение бихте препоръчали за нея?

       

      a) Да остане на същото лечение

      b) Да премине към друга терапия от същия клас

      c) Да премине към друга по-ефикасна терапия

    Дискусия


    Имайте предвид, че активността на заболяването може да бъде значима и да бъде от самото начало, продължавайки дори на фона на лечение с болест модифициращи лекарства.
     

    70% ОТ ПАЦИЕНТИТЕ, ПРЕМИНАЛИ КЪМ ДРУГ ВИД ТЕРАПИЯ,
    ВСЕ ОЩЕ ИМАТ АКТИВНОСТ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО* ПРЕЗ СЛЕДВАЩИТЕ 2 ГОДИНИ.

    Prosperini et al. BMC Neurol 2011

    * ПРИСТЪП ИЛИ ПРОГРЕСИЯ НА ИНВАЛИДИЗАЦИЯТА

     

    • Тъй като Ан е получила пробив на заболяването, докато е получавала лечение в рамките на първите две години от започването на лечение, каква прогноза бихте очаквали за нея в дългосрочен план?

       

      a) Лоша

      b) Добра

      c) Стабилно заболяване

    Дискусия
     

    Помислете какво би се случило ако Ан беше постигнала статус* без активно заболяване? Постигането на статус без активно заболяване, може да предскаже дългосрочна редукция в натрупването на инвалидност.1

    Активността на заболяването – клинична и субклинична могат да предскажат бъдеща инвалидизация и да доведат до трайни увреждания.2–4 
     

    От 2200 пациента в кохортното проучване CLIMB са били избрани 219 пациента с МС, за да се изследва значението на статуса без активно заболяване.*1

    Пациентите е трябвало да имат първоначална диагноза клинично изолиран синдром или ПРМС и най-малко 7 години прогресивно проследяване. Резултатите са показали, че постигането на статус без активно заболяване* 2 години след поставянето на първоначалната диагноза е довело до 78.3% положителна прогностична стойност за липса на прогресия на инвалидизацията† след 7 години.

     

    CLIMB= Цялостно лонгитудинално проучване при множествена склероза; МР= образно изследване с магнитен резонанс; ПРМС=пристъпно-ремитентна множествена склероза
    *Без пристъпи, без устойчива прогресия по Разширената скала за оценка на инвалидния статус (EDSS) и без нови увеличаващи се Т2 или Т1 лезии, контрастирани с гадолиний, установени с МР.
    †Устойчива прогресия на инвалидизацията от ≥ 1 точка по Разширената скала за оценка на инвалидния статус (EDSS) по време на проследяването.

    1. Rotstein DL, et al. JAMA Nerurol 2015;72:152–8;
    2. Tremlett H, et al. Neurology 2009;73:1616–23;
    3. Prosperini L, et al. Eur J Neurol 2009;16:1202–9;
    4. Deloire M, et al. Mult Scler 2010;16:581–7.
    5. Prosperini L, et al. BMC Neurol 2011;11:26.

     

    Д-р Хопнер решава да промени лечението на Ан.

    MS Relapses

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Запознайте се с Дейвид, 42 годишен компютърен програмист и фитнес ентусиаст. Приятелите и семейството на Дейвид забелязали, че той е станал малко тромав. Наскоро Дейвид започнал да го забелязва също. От време на време започнал да се спъва и пада, ако не внимава.

    Той решил, че е добре да отиде на лекар. 

    В лекарския кабинет д-р Хопнер попитал:

    “Дейвид, кога започна да се чувстваш тромав и непохватен? Ти каза наскоро…, но какво имаш предвид?”

    Дейвид:

    “Не помня точно, може би последните 2 до 3 месеца започнах да се напрягам и да имам проблеми във фитнеса. Може би в последната година, година и половина забелязах, че имам по-голяма скованост в мускулите и не можех да бягам толкова много, колкото преди.”

     

    Вижте каква е връзката на историята на Дейвид с Вашата практика.

     

     

    На какъв въпрос (на какви въпроси) трябва да отговорите, за да получите важна информация, която ще Ви помогне да изследвате вероятността за първично-прогресираща множествена склероза (МС)?

     

    a) “Имали ли сте случайна активност, по време на която сте имали нарастващи затруднения?”1

    b) “Има ли редовна активност, по време на която Вашата функционалност постепенно се е влошавала през последните няколко години?”1

    c) “Имали ли сте някога временни и внезапни симптоми, напр., затруднение при ходенето, които са траели известно време, без очевидни причини?”2,3

    d) Задайте на партньорката на пациента въпросите А, В и С. Ако всички отговори са отрицателни, задайте на пациента въпросите А, В и С при следващото му посещение.

    e) Всичко по-горе.

     

    1. Polman CH, et al. Ann Neurol 2011;69:292–302;
    2. National Multiple Sclerosis Society. http://www.nationalmssociety.org/Symptoms-Diagnosis/MS-Symptoms. Accessed February 13, 2017;
    3. Leary SM, et al. Postgrad Med J 2005;81:302–8.

    • Вижте отговора


      E е правилния отговор - Всичко по-горе!

      ВСИЧКИ въпроси могат да бъдат зададени, за да се постави диагноза първично-прогресивна МС.

       

    Дейвид:

    “Не, не мога да си спомня. Проблемите и трудностите, които изпитвам се развиха постепенно в последните няколко години – може би последните три. Никога не е било толкова зле, затова аз мислех, че ще отшуми, но напоследък стана по-зле и започнах да се притеснявам.”


    Д-р Хопнер прекарва значително време изучавайки симптомите на Дейвид, изследвайки неврологичния му статус и изключвайки други състояния.


    Д-р Хопнер изпраща Дейвид за изследване с МР. 

     

    Кои основни въпроси трябва да си зададете, когато правите оценка на информацията за пациента, за да поставите диагнозата първично-прогресираща множествена склероза (МС)?

    a) Резултатите от изследването с МР съпоставими ли са с критериите за МС, за разпространение в пространството в главния и/или гръбначния мозък?

    b) Има ли аномалии в гръбначно-мозъчната течност (ГМТ), като изоелектрично фокусиране, доказателства за олигоклонални ивици, и/или повишен индекс на имуноглобулин G?

    c) Има ли доказателства, че първите симптоми на пациента са били прогресиращи с 1 година прогресия на заболяването (ретроспективно ИЛИ проспективно определена)?

    d) Пациентът отговаря ли на критериите на McDonald от 2010 г. за диагноза МС с прогресия от началото?

    e) Всичко по-горе

     

     

    1. Polman CH, et al. Ann Neurol 2011;69:292–302;

     

    • Вижте отговора


      E е правилния отговор - Всичко по-горе!

      ВСИЧКИ въпроси могат да бъдат зададени, за да се постави диагноза първично-прогресираща МС или пристъпна форми на МС.

    *Разпространението на лезиите във времето не е показано.

    От 2200-тата пациента в кохортното проучване CLIMB, 219 пациента с МС са избрани за изучаване на потенциала за постигане на статус без активност на заболяването.*1

    Изисквано е било пациентите да са с първоначална диагноза клинично изолиран синдром или пристъпно-ремитентна МС и да са били проследявани проспективно най-малко 7 години. Резултатите са показали, че постигането на статус без активно заболяване** 2 години след поставянето на първоначалната диагноза е довело до 78.3% положителна прогностична стойност за липса на прогресия на инвалидизацията† след 7 години.

    *Разпространението на лезиите във времето не е показано.
    CLIMB= Цялостно лонгитудинално проучване при множествена склероза; МРТ= образно изследване с магнитен резонанс; ПРМС=пристъпно-ремитентна множествена склероза
    **Без пристъпи, без устойчива прогресия по Разширената скала за оценка на инвалидния статус (EDSS) и без нови увеличаващи се Т2 или Т1 лезии, контрастирани с гадолиний, установени с МР.
    †Устойчива прогресия на инвалидизацията от ≥ 1 точка по Разширената скала за оценка на инвалидния статус (EDSS) по време на проследяването.

    Кой от следните фактори трябва да съществува, за да потвърдите първично-прогресираща множествена склероза (МС)?


    a) Една година скрита неврологична прогресия И два от следните критерия: положително изследване на главния мозък с МР, положително изследване на гръбначния мозък с МР и отклонения в гръбначно-мозъчната течност (ГМТ).

    b) Една година скрита неврологична прогресия ИЛИ два от следните критерия: положително изследване на главния мозък с МР, положително изследване на гръбначния мозък с МР и отклонения в гръбначно-мозъчната течност (ГМТ).
     

    • Вижте отговора


      A е правилния отговор!

      Съгласно ревизираните критерии на McDonald, диагнозата първично-прогресираща множествена склероза (ППМС) изисква една година скрита неврологична прогресия И два от следните критерии: положителен МР на главния мозък,  положителен МР на гръбначния мозък и отклонения в ГМТ.
       

      ППМС се характеризира като заболяване, показващо прогресия на инвалидизацията от началото, с липса на периоди без симптоми или ремисии, или със случайни периоди без симптоми и временни незначителни подобрения.2

      Съгласно Lublin 2014, ППМС е част от спектъра на прогресиращата МС и вероятно не се отличава патофизиологично от пристъпната МС, която е преминала към прогресиращо развитие.3

      Пациент с ППМС, който има остър пристъп, се определя като такъв с активна първично прогресираща МС, докато пациент с ППМС без остри пристъпи и магнитно-резонансна активност се определя като такъв с неактивна първично прогресираща МС.3

      ГМТ= гръбначно-мозъчната течност; МР= образно изследване с магнитен резонанс; ППМС=първично прогресираща множествена склероза

      1. Polman CH, et al. Ann Neurol 2011;69:292–302;
      2. Lublin FD, Reingold SC. Neurology 1996;46:907–11;
      3. Lublin FD, et al. Neurology 2014;83:278–86.
       

    Научи още за...

    Магнитен резонанс при множествена склероза

    Функционални измервания при множествена склероза

    Биомаркери при множествена склероза

    Сподели
    • Изпрати чрез имейл
    • Сподели във Facebook
    • Сподели в Twitter
    • Сподели в LinkedIn
    Затвори

    • © 2023 Рош България ЕООД
    • 16.11.2022
    • Условия за ползване
    • Политика за бисквитки
    • Политика за поверителност
    • Cookie settings

    Този уебсайт е предназначен за медицински специалисти в България. Съдържанието на страниците на Рош България ЕООД е обект на авторско право на компанията. Каквито и да било права, които не са изрично предоставени, са запазени. Всяко възпроизвеждане, прехвърляне, разпространяване или запаметяване на част или на цялото съдържание, освен за лични цели, може да се извършва само след изрично писмено разрешение от страна на Рош България ЕООД. РОШ България ЕООД, гр. София, ж.к. София парк, ул. „Рачо Петков Казанджията“ № 2, тел.: (02) 818 44 44, факс: (02) 859 11 99 Гореща линия: 0700 10 280 (денонощно за територията на цялата страна, на цената на един градски разговор).

    • Twitter
    • LinkedIn
    • Facebook
    • YouTube