Значението на Минималния резидуален отговор (MRD) при рака на кръвта
 

Лечението на рак на кръвта и MRD

Чрез редуциране на туморните клетки в кръвта на пациента, костния мозък или лимфните възли до най-ниското постижимо ниво,  пациентите могат да живеят максимално нормален живот без симптоми. Това се нарича ремисия.³

Пациентите отговарят добре на лечението, така че постигането на „пълна ремисия“, което означава че няма доказателства за наличие на рак в тялото на пациента, чрез използването на стандартни изследвания и пациента не показва никакви симптоми на заболяването. Въпреки това в пациентите могат да останат малък брой ракови клетки в кръвта или костния мозък, които могат да се разрастват и след няколко седмици или месеци могат да доведат до рецидив. Тази малка популация от останали или остатъчни ракови клетки в тялото се нарича „Минимална Резидуална Болест“  (MRD) и е основна причина за рецидив при пациенти с хронична лимфоцитна левкемия (CLL), мултиплен миелом (MM)  и фоликуларен лимфом (подтип на неходжкинивия лимфом).²

Как измерваме остатъчното количество туморни клетки?

Ако минимално количество ракови клетки останат в пациента, могат да доведат до рецидив в бъдещето-затова оценката на MRD е изключително важна за лекарите, за да оценят колко добре отговарят пациентите на лечението. Тестването за тези туморни клетки в миналото се е основавало на микроскопска оценка и малки количества от останали туморни клетки е възможно не винаги да са били засичани. При тези пациенти, на тези клетки се е основавала възможността да нарастват и да причинят рецидив на пациента. Последните постижения в научните знания и медицинските технологии ни позволи да засичаме с по-висока точност тези остатъчни клетки след лечението на пациентите. Пациента се нарича ‘MRD-негативен’, когато дори тези високо чувствителни тестове не са способни да открият останали туморни клетки. Това означава, че пациентите са постигнали „дълбока“ ремисия и е много по-вероятно да установят по-дългосрочен контрол на болестта в сравнение с пациентите с остатъчни туморни клетки (MRD) след лечение. Много е важно, че дълбоката ремисия се свързва с удължена свободна от прогресия преживяемост (PFS) и обща преживяемост (OS).²

Как се взимат пробите за тестване на раковите клетки?

Проби от кръв или тъкан от костния мозък могат да бъдат взети и да бъдат измерени много ниски нива на останали туморни клетки. Въпреки, че е по-инвазивен метод за вземане на проба, MRD нивата в костния мозък обикновено са по-високи от тези в кръвта, тъй като костния мозък е по-трудно да бъде изчистен от туморни клетки.

Аналогия за тестването на MRD: Листа в плувен басейн.⁵

Стандартното тестване на костен мозък е като вземането на проба от плувен басейн. Ако в кофата се открият листа, това предполага, че има листа плуващи навсякъде в басейна- или с рака на кръвта, значителен брой ракови клетки останали в тялото. MRD тестването е като изследване на пробата вода в кофата за малки фрагменти от вещества, които ги има само в листата. Тези малки фрагменти представляват MRD или малък брой от кръвни туморни клетки, оставащи в тялото след лечение, които могат да се открият само с много чувствителни тестове. По този начин отрицателна находка с MRD  тестове осигурява много по-голяма увереност, че кръвта или костния мозък са чисти от анормалните клетки.